抗菌药物临床运用自查报告.docVIP

抗菌药物临床运用自查报告 榆中县第二人民医院 为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照省卫生厅《关于印发甘肃省抗菌药物联合整治工作方案的通知》（甘卫医政发〔2011〕45号）要求，结合我院实际情况，对我院抗菌药物临床运用情况进行了自查，现将具体情况汇报如下： 一、抗菌药物临床运用中存在问题： 1、抗菌药物临床应用管理责任制不健全。按照要求，抗菌药物临床应用管理第一责任人是医院一把手，我院还没建立相关监管机构和制度。 2、抗菌药物使用率过高,联合用药率频繁。抗菌药物使用应根据细菌对药物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物,医院未开展细菌培养和细菌耐药性检查。经验性治疗最为常见，抗菌药物临床滥用较为严重。单纯的病毒感染、 非感染所致的发热不应选用抗菌药物，然而, 抗菌药物常常出现在治疗中，在实际应用过程中还出现同种抗生素使用频繁的现象比比皆是。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但仍然达到50 %左右，与目前相关要求仍有一定差距。 3、无指征和预防用药过多。 临床工作中,无论门诊还是住院患者, 都存在抗菌药物应用比例偏高的现象, 医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚至缺乏应用指征, 抗菌药物被滥用。有的临床医师一旦发现患者有发热现象, 便开始应用抗生素, 既不查询发热原因, 也不做相应病原检查。事实上, 这不但违反临床诊疗常规,也违反了合理用药原则。 4、由于缺乏病原微生物检测, 医师选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性和盲目性。 5、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式非常不合理。在使用剂量方面,大剂量、 超剂量现象屡见不鲜，大剂量、超剂量的使用, 不仅造成患者的经济负担, 更会给患者身体带来严重的危害。 6、没有严格落实抗菌药物分级管理制度。医院执业医师及中级职称及以上医师较少，没有严格执行抗菌药物分级管理。 二、整改措施 为了合理应用抗菌药物, 有效地控制感染, 避免菌群失调及防止药物的毒副作用, 加强抗菌药物的使用规范化,提高医疗质量,降低药品不合理支出费用, 必须加强以下工作: 1、加强对抗菌药物合理使用的管理。成立以院长为第一责任人的抗菌药物临床运用管理领导机构。并进行抗菌药物临床运用监测，将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量管理。 加强抗菌药物合理应用监察、 处方审核、 分级管理及医生使用权限。 2、开展抗菌药物临床应用基本情况调查，加强抗菌药物购用管理。 医院要对抗菌药物临床应用情况开展调查（包括抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例）。并对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）要向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。 医院确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，经备案的卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。 3、严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；医院明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。 4、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。每月做好医师“四个排队”公示、评估，处方点评，严格落实考评。 5、建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话