机械通气的临床应用-严春丽.ppt

机械通气是一种人工通气方式,利用呼吸机把气体传送至患者的肺部,并排除患者肺部的废气。传统及主流的机械通气是指间歇正压通气。ICU护士应该使施行正压通气的患者确保其有效性及安全性。 机械通气的护理 营养支持 机械通气的护理 心理护理 (1) 舒适的环境 (2) 增进沟通 (3) 充足的睡眠 (4) 焦虑时得到适当的安慰与支持 机械通气的护理 营养支持 机械通气的护理 撤机前的准备 (1) 生理准备 (2) 心理准备 撤机后的护理 4小时内禁止饮水,鼓励咳痰,足够营养。 压力支持通气（PSV）的呼吸波形 七、机械通气的并发症 1．呼吸机相关性肺损伤（VLI） 2．呼吸机相关性肺炎（VAP） 3. 人工气道相关的并发症 4. 循环系统并发症 5. 消化系统并发症 6. 其他  八、机械通气常见危急问题及处理 1. 血压下降： 张力性气胸，肺栓塞，内源性PEEP，各种原因休克 2. 严重低氧： 气道问题，血气胸，肺不张，各种原因肺水肿 3. 病人与呼吸机的对抗： 呼吸机参数设置不当，病人本身病理状态 4. 机械原因： 气道压力降低、呼出潮气量明显减少 九、机械通气时的镇静、镇痛及肌松剂 十、呼吸机的撤离 1) 经典标准 2) 气道闭合压（P0.1） 3) 浅快呼吸指数（RSBI） 4) 不利因素/通气评分 5) CROP评分 6) 撤机指数（WI）及简化撤机指数（SWI） 7) 呼吸机械功（WOB） 8) 呼吸氧耗（OCB） 1．撤机的标准 1) 直接撤机 2) T形管法：最早的撤机方法 3) CPAP法：有效预防撤机中的缺O2问题 4) SIMV法：目前最常用 5) PSV：适用于T形管及SIMV法撤机困难者 6) SIMV+PSV 2．撤机的方法 十一、机械通气的护理 病人的观察和护理 （1）一般生命体征的监护注意病人的体温、心率、呼吸、血压、皮肤、神志变化及尿量等。 （2）胸部体征机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称、强弱相等，否则提示导管进入一侧气管或有肺不张、气胸等情况。（3）呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测 （4）血气监测血气分析是判断通气和氧合情况的主要依据，是机械通气治疗中监测的重要指标。根据血气结果及时调整呼吸机各项参数。抽血气时，注意在吸痰和调整参数20—30分钟后采取，采取及保存过程中严防标本与空气接触，采血后立即送检，肝素对血气有影响，空针内少留肝素。 机械通气的护理 呼吸机的监测 密切观察机器的正常运转和各项指标。注意机器的报警，如有报警，应迅速查明原因，给予及时排除，否则会危及病人的生命。对无报警装置的通气机，在使用中更应严密监视机器的工作状况，各部件的衔接情况，监听运转声音，并根据病人的病情变化，及时判断和排除故障。 （1）检察故障的一般规律 （2）检查气囊是否有故障 （3）气道压力的观察 （4）通气量的监测 （5）氧浓度的监测 机械通气的护理 人工气道的护理 1．人工气道的固定：用胶布固定好导管，每天更换固定的胶布，并在胶布上注明插管的深度或外露部分。2．人工气道的湿化： （1）保证充足的液体入量 （2）加温湿化器 （3）气道内持续滴注湿化液 （4）气道冲洗 （5）雾化吸入 机械通气的护理 3．吸痰（1）吸痰管的选择：吸痰管外径不能超过气管导管内径的二分之一，也不能过细。（2）吸痰的方法 A．将吸氧浓度提高2～6分钟，提高到0.8～1.0，防止低氧血症。B．调节吸引器负压，不能超过0.03Mpa，负压过大，易造成肺泡萎陷。C．气道内注入湿化液。（前面讲的气道冲洗）D．吸痰 E．先吸尽气道再吸口腔、鼻腔分泌物。F．.吸痰时应严格无菌操作。G．.吸痰时观察心率、心律变化 机械通气的护理 4．防止气道阻塞 机械通气的护理 5．? 防止气压伤 机械通气的护理 ? 感染的预防及护理 1．严格执行无菌技术操作原则（1）操作者在进行任何操作前要洗手、戴口罩。（2）一个病人准备一套吸痰盘，所有物品24h更换消毒一次。（3）吸痰管一根只应用一次，不可反复使用。（4）口腔内吸引和气管内吸引要分开用吸痰管，不可将吸引口腔的用于吸引气道。 机械通气的护理 2．保持呼吸道持续通畅（1）加强湿化，保持呼吸道内湿润。（2）定时吸引呼吸道分泌物。（3）翻身、叩背。机械通气的病人，长期卧床，活动量减少，痰液沉积不易排出，应给予定时翻身、叩背。 机械通气的护理 3．口腔护理