心衰指南的解读以及NT-proBNP的价值-3.pptVIP

心衰----各种心脏疾病的终末期病变 理想的心衰疾病管理和目前的现状 筛选 约50％的左室功能不全患者无症状 诊断 很多表现为心衰症状者却并非心衰 呼吸困难的最常见原因是COPD和肥胖 心力衰竭诊断的挑战 心衰早期诊断的挑战 心衰是一种症状性疾病，但多数心衰患者症状不典型 心脏功能参数与心衰症状之间的关系有时不平行 心衰的早期没有症状，但可能已有左室肥厚和/或左室功能受损 ……？ 良好的生物学标志物需要… 更高的敏感性和特异性 ----减少误诊和漏诊 使用更便捷、快速 ----能满足早期诊断的需要 良好的重复性和稳定性 ----使用范围广，可行性高 经循证医学验证 ----科学性和客观性 心衰指南的建议 NT-proBNP在心衰诊断流程中的建议 NT-proBNP是心衰治疗的目标之一 血药动力学 ↑CO，SVI↓PWP,RAP 症状、临床表现和实验室检查 ↓呼吸苦难 ↓水肿/ ↓体重/ ↑利尿/ ↑ SAO2 ↓肌酐，转氨酶 ↓BNP 临床措施 ↓静脉补液时间 ↓ICU或住院时间 ↓再入院率 ↓死亡率 NT-proBNP作为药物治疗的次级评估终点 NT-proBNP指导治疗可降低不良事件的发生率 NT-proBNP用于患者的危险分层 NT-proBNP作为心衰的诊断和评估手段可以降低医疗开支 NT-proBNP的扩展应用 NT-proBNP的应用将拓展到心血管疾病高危人群的早期筛选和风险评估，并即将列入欧美的 糖尿病指南 肾脏病指南 高血压指南 中国心力衰竭指南 血浆脑钠肽 (BNP) 测定： 有助于心衰诊断和预后判断 CHF包括症状性和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高 BNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为97%, 84%, 97%和70％ 血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性 血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生 心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善 大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上 BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断 BNP在100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等 NT-proBNP： 是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与BNP相比，半衰期更长，更稳定，其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放，因此更能反映BNP通路的激活 正常人血浆BNP和NT-proBNP的浓度相似 在左室功能障碍时，血浆NT-proBNP的水平超过BNP水平可达4倍 血浆NT-proBNP水平与年龄、性别和体重有关，老龄和女性升高，肥胖者降低，肾功能不全时升高 血浆NT-proBNP水平也随心衰程度加重而升高 在伴急性冠脉综合证、慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、心房颤动（AF）时也会升高。BNP亦有类似改变 50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93％和95％；50岁以上的人血浆浓度900pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为91％和80％ NT-proBNP300pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值为99％ 心衰治疗后NT-proBNP＜200pg/ml提示预后良好。肾功能不全，肾小球滤过率60ml/min时NT-proBNP 1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为85％和88％ 小结： 经临床验证，NT-proBNP是目前为止管理心衰疾病的最佳生化指标；尤其在心衰的鉴别诊断、危险评级、预后判断和治疗监测上均有重大意义。 NT-proBNP虽然与BNP在临床意义上相近，但是在稳定性、抗干扰能力、以及对早期/轻度心脏功能不全的检测等方面具有明显优势。 谢谢！ 心力衰竭是一种症状性疾病，但是，多数心力衰竭患者并不典型地表现为症状持续加重。相反，即使在药物没有变化的情况下，症状的严重程度可呈现波动，而且在心室功能参数没有明显改变时，药物和膳食的变化可以明显改善病情的恶化或功能状态。 尽管一般认为心力衰竭是一种血流动力学障碍，但是许多研究显示，心脏功能参数与心力衰竭症状之间的关系并不密切。LVEF非常低的患者可能没有症状，而LVEF代偿的患者可有严重的症状。 NYHA分级是心力衰竭C与D阶段的患者症状严重性的分级。多年来人们已经认识到NYHA分级具有医生的主观判断，而且短时间内可以有很大变化，不同级别的病情治疗差异不大。2001的指南采用了新的心力衰竭分级方法，该方