2015 骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南.ppt.pptVIP

2015骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南 董仁斌 骨质疏松症 世界常见病的第7位 我国老年人口约1.3亿人 我国骨质疏松症的发生率约为6.6%，总患病人数达6000～8000万 男女患病率之比约为1:(2-3) 流行病学 * 骨质疏松性骨折 骨质疏松症的严重后果 骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF) 最常见 L1最多，其次T12，再次L2、T11和L3 * 临床表现 腰背痛 放射痛 胸椎 胸前区或肋弓 腰椎 腹前区 股神经或坐骨神经 后凸畸形 失状面失衡 慢性疼痛 身高下降 背肌痉挛和抽搐 骨折部位以下棘 旁疼痛及压痛 呼吸功能障碍 失眠和抑郁症等 * OVCF分型 骨折形态 椎体楔形骨折 双凹状骨折 压缩性骨折 * 影像学检查 X线、CT、MRI 脂肪抑制像：新鲜骨折、肿瘤或椎体内脂肪岛 双能X线吸收仪(DXA) 诊断骨质疏松症公认的金标准 测量腰椎和髋部的骨密度 超声 筛查 * 保守治疗 手术治疗 都要结合抗骨质疏松治疗 OVCF 治疗 * 保守治疗 限制活动 卧床休息 镇痛剂 可持续应用阿片类镇痛剂直至患者可以耐受负重 降钙素鼻喷剂及双膦酸盐可有效缓解骨折相关的疼痛 有限接触支具 理疗 * 抗骨质疏松治疗 骨吸收抑制剂 双磷酸盐类 最有效 第四代 阿仑膦酸钠 雌激素 乳腺癌 子宫内膜癌 不主张 降钙素 OP性骨痛 * 骨形成促进剂 甲状旁腺激素 特立帕肽 FDA批准的唯一甲状旁腺激素 氟化物 * 促骨矿化类药物 钙剂、维生素D 骨代谢调节剂 锶盐 双重作用的制剂 他汀类药物 雷尼酸锶 维生素K2( 固力康) 可长期服用 * 手术治疗 开放性手术 神经、脊髓受压及结构性失平衡 内固定植入时常需骨水泥强化 微创手术：PVP PKP 早期微创手术是OVCF治疗的最佳方法 * 经皮椎体成形术(PVP) 禁忌: 上胸椎超过50%，腰椎超过75% 穿刺途径 椎弓根途径：经典 T8-L5 椎弓根外途径：胸椎 后外侧途径：仅用于腰椎 前外侧途径：仅用于颈椎 不宜追求骨水泥充填量或完全充满椎体 不追求双侧，应力求单侧手术，减少手术时间及手术风险 * PVP术后处理 术后2h内保持仰卧位 每隔15min检查一次患者生命体征、感觉和运动功能 术后2h内没有出现不适，可坐起，可出院，但仍应有人监护24h 3个月内避免负重或弯腰捡物，下地行走时佩戴腰围。腰背肌锻炼，如仰卧挺腹等。严重的功能障碍、肌肉痉挛或无力，可理疗 * 经皮椎体后凸成形术(PKP) 穿刺途径 椎弓根途径：经典 T8-L5 椎弓根外途径：中、上胸椎，应采用 后外侧途径( 仅用于腰椎)：L2-L4 不追求双侧，应力求单侧手术 * 手锥向前推进直到椎体前方皮质 缓慢、逐步扩张，每次增0.5mL 扩张过程须在视觉和双手感觉控制下，球囊所用液体量为骨水泥的估值。每侧约3mL，总量约6mL 从吸管的顶端可粘成小球时(拔丝期)才可以注入 不稳定骨折，对侧的球囊可保持扩张状态 根据球囊扩张程度，每一侧2-6mL 术后处理，同PVP * 骨水泥的配制 聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA) 唯一可接受的椎体扩张材料 每40mL一袋的骨水泥中加入6.0g硫酸盐，同时加入1.0g对热稳定的抗生素(如头孢唑啉、万古霉素或妥布霉素) 将粉剂充分混匀后加入10mL液态单体 混匀  * 谢 谢 ！ *