200期-陈璎珞《妊娠糖尿病营养治疗的临床实践》[中国临床营养网业务学习课件]讲解.pdfVIP

妊娠糖尿病营养治疗 的临床实践 首都医科大学附属北京地坛医院营养科 陈璎珞主治医师 主要内容  妊娠糖尿病的概念  妊娠糖尿病的流行病学  妊娠糖尿病对孕妇和胎儿的危害  妊娠糖尿病的诊断  妊娠期血糖控制目标  妊娠糖尿病的治疗（饮食治疗）  妊娠糖尿病饮食治疗中的几个问题 妊娠糖尿病的概念  妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 妊娠糖尿病 糖尿病合并妊娠 (gestational diabetes （diabetes mellitus in mellitus) pregnancy ） 在妊娠期间首次发生或发现的 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病 糖耐量减低或糖尿病称为妊娠期糖 合并妊娠。 尿病或妊娠期间的糖尿病，妊娠糖 尿病患者中可能包含了一部分妊娠 前已有糖耐量减低或糖尿病，在孕 期首次被诊断的患者。 《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》 妊娠糖尿病的概念  妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(PGDM)和妊娠期糖尿病(GDM)，PGDM可能 在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断 妊娠期糖尿病 孕前糖尿病 (gestational diabetes （pre—gestational mellitus，GDM) diabetes mellitus，PGDM） 妊娠期发生的糖代谢异常(达到妊 1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者 娠期糖尿病诊断标准而未达到糖尿 2．妊娠期首次发现且血糖升高已 病标准) 经达到糖尿病标准 《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》 中华医学会妇产科学分会产科学组 中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组 妊娠糖尿病的流行病学 我国曾经进行过几次城市妊娠糖尿病的调查。 天津城区通过对近１ 万名妊娠女性进行筛查，显示妊 娠糖尿病的患病率为２. ３１％（ＷＨＯ诊断标准）。 ２００８年对中国１８ 个城市１６ ２８６名妊娠女性 的筛查结果表明，妊娠糖尿病的患病率为４. ３％（ＡＤ Ａ）诊断标准。 高龄妊娠、糖尿病家族史、超重（或肥胖）是妊娠糖尿 病的危险因素。反复阴道真菌感染、自然流产等与妊娠糖 尿病也有关。但这些研究仅限于城市地区，只能代表城市 的情况。 妊娠糖尿病对孕妇及胎儿的危害  孕妇：低血糖 酮症 羊水过多合并妊高症 妊娠子痫 感染 出血等等  胎儿 ： 巨大儿畸形新生儿低血糖 呼吸困难 新生儿围产期死亡 糖尿病 不孕？ 妊娠糖尿病的诊断  糖代谢状态分类 糖尿病的诊断标准 妊娠糖尿病的诊断标准 我国卫生部２０１１ 年７ 月１ 日发布的行业 标准中妊娠糖尿病的诊断标准 妊娠期血糖控制目标 1、GDM：餐前血糖 ≤5．3 mmol ／L 餐后2 h血糖≤ 6．7 mmol ／L 餐后1 h血糖≤7．8 mmol/L 夜间血糖不低于3．3 mmol ／L 妊娠期HbAlc宜5．5％ 2、PGDM： 妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生 餐前、夜间及空腹血糖：3.3~5.6 mmol ／L 餐后峰值血糖： 5.6～7.1 mmol ／L HbAlc