第八章科学思维方法与临床护理决策.pptxVIP

第八章科学思维方法与临床护理决策;;;（一）思维的概念 思维是人脑在感知的基础上，对所获得的信息进行比较、分析、抽象、判断及推理的认识活动。属于认知过程的高级阶段 思维过程属于一种理性认识活动，是人脑对客观、概括的反映，借助语言实现，能揭示事物本质特征及内部规律。; ;;观察：任务是考察现象、记录事实、揭露矛盾，寻求内在的变化规律，为科学思维提供依据 归纳和演绎：互为逆反过程：归纳是将个别或特殊的知识概括为一般的知识；演绎是将一般的知识推导出个别或特殊的知识 分析和综合：分析是将客观现象分解成各个部分、单元、环节及要素，综合则是将对象的各个部分有机结合成整体 ; ;逻辑思维：在感性认识的基础上，运用概念、判断、推理等形式对客观事物间接概括的反映过程。形式逻辑、辩证逻辑 非逻辑思维：通过意向、联想和想象来揭示对象的本质及其规律。形象思维、直觉思维 创造性思维：提出创新思想的思维活动 数理思维：以数学为工具，用数学语言表达事物的状态、关系和过程，经推导、演算和分析以形成解释、判断和预言 评判性思维：临床实践中经常用到的科学思维;许多教育研究表明：学生在学习期间所获得的大量知识在毕业后将会遗忘，即使材料内容没有忘记，很快就会在众多的职业领域成为过时的东西. ;;;美国耶鲁大学校长 理查德·莱文;1.评判性思维的概念;从护理的角度看;;; 智力因素;有效进行推断、抽象、概括所应具有的知识 医学基础知识 护理学知识 社会人文知识; 解释 分析 评估 推论 说明 自我调控; 自信负责 诚实公正 好奇执着 谦虚谨慎 独立思考;3.评判性思维的特点; 1)评判性思维是主动思考的过程 是能动性思维，要求护士主动参与临床医疗护理过程，而不是依赖医嘱坐等其他人告诉其应该做什么，想什么。如：血管通路;2)评判性思维是质疑、反思的过程 反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。如：糖尿病病人输葡萄糖;3)评判性思维是审慎、开放的过程 ;护士王某看到医嘱时的想法;;（五）评判性思维的标准 ;;1.现代护理工作迫切需要评判性思维:护士工作环境复杂多变，且要面对服务对象的健康、治疗、用药等都处于变化的过程。护士考虑问题应全面而不单一，能独立处理各种问题 紧急情况下，在医生未到达之前护士应采取必要的紧急救护 ;2.促进护士全面素质的提高：; 被动地执行医嘱， 存在“医生的嘴，护士的腿”的普遍现象 ;3.促进护理学科的发展： 由单一的医嘱执行者和生活照顾者到护理、科研、管理、教育于一体的执行者 ;如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面的解决问题;四、护士评判性思维能力的发展与测量;2．护士评判性思维能力发展的方法 实践反思法（临床见习或实习，带教者具有较强的带教意识） 归纳性思维的教育模式教学法;（三个阶段：一阶段---观察分类、二阶段---分析推理、三阶段---报告结果） 苏格拉底询问法;（询问与评判性思维相关的问题） 采用促进评判性思维的九个问题（1-9） ;1.与同事交流、讨论 2.病例讨论 3.保留并阅读护理记录 4.书写日志 5.讨论观察的结果 6.养成反思习惯 ...... ;?;真实的病例;她是这么做的;她是这么想的;决策;;反思和质疑是评判性思维的实质过程;;一、临床护理决策的概述;（一）临床护理决策;临床护理决策的内涵： 一是备选答案多样 二是通过选择消除不确定性状态 临床护理决策既是行为过程，又是思维过程 ;二、临床护理决策的类型;三、临床护理决策的模式;全部可能性排列 个人经验法 历史追溯法 ...... 法;全部可能性排列法;历史追溯法;个人经验法;临床护理决策的步骤;案例:晚间值班的赵护士发现某患者熄灯3小时后仍在床上翻来覆去睡不着，如何提出解决问题的具体方案？;1)明确问题 五个“W”一个H” Who? What? When? Where? Why? How? ;Why?;2)陈述目标 回答三个问题: 要达到什么? 要保护什么? 要避免什么?;陈述目标;3）选择方案 (核心环节) 寻求备择方案 评估备择方案 做出选择 ;保证室内空气新鲜 减少亮光和噪音（不准陪伴睡觉，关房灯，少进入房间 看病历，采取隐瞒性保护措施 听呼吸音，做体检，暗示没问题 请医生解释 服镇静药 换房间 不睡就算了，让其好好想想 ……;4）实施方案 调整利尿剂服用时间：20:00;5）评价和反馈 对决策的效果进行评估 反思/总结决策中的得失和经验教训 晨起患者精神状态较好 夜间入厕次数减少 ;个体因素 价值观、知识及经验、个性特征;致病行为模式;;; Ⅴ级证据 为专家个