手术脾破裂.PPTVIP

  不识庐山真面目 只缘身在此山中 患者，女 71岁，农民，轮椅入病房 主诉：右上腹痛1周余 现病史：患者1周余前无明显诱因下出现右上腹胀痛，尚可忍，与饮食活动体位无关，无放射痛，伴全身乏力，纳差，无恶寒发热，无恶心呕吐，无胸闷心悸，无腹泻便血等，2015-6-12来我院急诊就诊。 生化类：TBIL?81.7umol/l, DBIL?45.5umol/l, IBIL?36.2umol/l，ALT?119U/L, AST?156U/L，ALP657U/L,GGT324U/L；LDH318U/L; 血常规+CRP：WBC?3.6(10^9/L), Hb?79(g/L), PLT?20(10^9/L)，CRP?26.00(mg/L)； 凝血类：D-二聚体 45.53 mg/l 辅助检查 腹部超声：慢性弥漫性肝病,考虑肝硬化，肝内多发低回声结节，胆囊壁水肿增厚，脾切除，右侧肾脏结石，胰腺未见明显异常，考虑“急性胆囊炎。 急诊科治疗：抗感染, 护肝，抑酸治疗后腹痛好转， 但是夜间出现低热、腹胀。 1.胆道感染 2.肝弥漫性病变待查：恶性肿瘤肝转移?? 原发性肝癌？ 其他？?????????????? 3.血三系减少待查 4.脾切除术后 5.高血压病2级（中危） 6.肾结石 7.肾囊肿 急诊科诊治 2月余前因外伤后左上腹痛就诊“新昌中医院”，检查后示“脾肿大伴破裂出血”，予剖腹探查+脾切除术+左肝肿瘤切除术。 病理：肝海绵状血管瘤，脾窦岸细胞血管瘤； 因手术输血浆史，无输血反应。 高血压病史2年余，最高血压158/80mmHg,未服药； 其他病史无殊。 既往史 术中见肝脏大小正常，没有明显结节。 体格检查 T：37.6℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：169/80mmHg； 全身皮肤及巩膜轻度黄染，腹膨隆，无压痛及反跳痛， 肝肋下5cm，剑突下8cm，边缘稍钝，质地韧，表面不光滑， 无明显触痛，肠鸣音不亢，双肾区无叩痛，移动性浊音(+), NS（-）。 病情分析、诊断 WBC?3.6(10^9/L),Hb?79(g/L), PLT?20(10^9/L)，CRP?26.00(mg/L)； B超：肝硬化，肝内多发低回声结节、急性胆囊炎、脾切、右肾结石 D-二聚体 45.53 mg/l CT：肝内弥漫小圆形密度影，急性胆囊炎，双肾囊肿；脾切，周围渗出； 老年女性； 右上腹痛1周,低热,乏力，纳差、腹胀 肝脏肿大 皮肤巩膜黄染，移动性浊音（+) TBIL?81.7umol/l, DBIL?45.5umol/l, IBIL?36.2umol/l，ALT?119U/L, AST?156U/L，ALP657U/L,GGT324U/L；LDH318U/L; ； 病史：高血压；肝海绵状血管瘤，脾窦岸细胞血管瘤 胆道感染 血液病、自身免疫性疾病？ 肿瘤？…… 27 初步诊断、治疗 1.胆道感染 2.肝弥漫性病变待查：恶性肿瘤肝转移??原发性肝癌？?????????????? 3.血三系减少待查：血液病？自身免疫性疾病？恶性肿瘤？ 4.脾切除术后 5.高血压病2级（中危） 6.肾结石 7.肾囊肿 进一步检查 TBIL?96.7umol/l, DBIL?67.6umol/l, ALT?109U/L, AST?163U/L，ALP593U/L,GGT320U/L；K3.44mol/L; ALB:27.8g/L; WBC?4.3(10^9/L), Hb?70(g/L), PLT?14(10^9/L)，CRP?17.00(mg/L)； 尿常规:胆红素2+；隐血2+；红细胞2+（镜检） D-二聚体：50.87(mg/L?) 3P试验：阴性 DIC 降钙素原：0.37ng/ml—局部感染 子宫B超：子宫偏大。盆腔积液。 附件：双侧附件区未见明显异常。 肺部CT：两肺下叶少量慢性炎症可能。右肺上叶及中叶小结节。两侧局部胸膜增厚。两侧少量胸腔积液。 自身免疫性疾病 肝炎类、HIV+RPR、血沉、ANA、ANCA、自身免疫性肝炎类、ASO、RF、IgA 、IgG 、 IgM、甲状腺功能类、血培养未见没明显异常； 肿瘤类：铁蛋白：276ng/ml 铁蛋白：276ng/ml 肝脏明显增大伴弥漫结节状异常信号影，不除外血液系统疾病所致可能，建议穿刺活检 肝脏MR平扫+增强+MRCP 血小板抗体-，coombs试验- 骨髓常规及活检：