ICU常用药物解读.ppt

血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面： （1）对血管紧张度的影响； （2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)； （3）心脏变时效应。临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。  多巴胺（Dopamine）20mg/2ml 小剂量：0.5-2 ug/(kg. min) 主要增强心肌收缩力并扩张内脏血管及肾血管 中剂量2-10ug/(kg. min) 仍能强心，并适度升压，内脏血管仍然扩张 大剂量：﹥10 ug/(kg. min) 主要是收缩血管（包括内脏血管），起升压作用 多巴胺注意事项 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量 对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能 频繁的室性心律失常时应用本品须谨慎 监测血压、心排血量、心电图及尿量 突然停药可产生严重低血压，停用时应逐渐递减 目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点也不一致，最近，《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》指出小剂量多巴胺尽管有时增加尿量，但不代表肾小球滤过率的改善，因而不建议以此治疗急性肾功能衰竭少尿期。机械通气时的辅助治疗。长时间机械通气治疗可反射性引起肾血管收缩，肾皮质血流量减少，多巴胺治疗能逆转这一情况。 多巴酚丁胺20mg/2ml 选择性心脏?1受体激动剂，增强心肌收缩力，增加心排量，作用强于多巴胺，对心率影响小 用于低心排和慢性代偿性的心衰者，心源性休克者与多巴胺合用 多巴酚丁胺注意事项 梗阻型肥厚性心肌病患者禁用 本品不能与β肾上腺素受体阻滞药联合使用 对房颤伴有心室率增快者，需先用洋地黄，再用本品治疗 使用期间要观察心率、血压、心电图，根据病情调节合适剂量 本品不得与碱性药物混合使用 肾上腺素1mg/1ml 作用：加强心肌收缩力、心率加快、收缩皮肤、粘膜及内脏小血管、扩张冠状血管和骨骼肌血管 用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血 临床应用1．心搏骤停：肾上腺素是心脏复苏的常规抢救用药，适用于任何原因导致的心肺骤停的抢救，主要治疗作用机制是其a-AR兴奋作用，使冠脉灌注压增加，而其血流再分布效应保证了心肌和脑的优先供血，可提高心脏复苏成功率。但心脏复苏时的最佳应用剂量一直存有争议。《国际心肺复苏和心血管急救指南2005》不推荐常规大剂量应用肾上腺素。 2．对有症状的心动过缓，当阿托品和经皮起搏失败后，紧急情况下可考虑应用。 3．过敏性休克：肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状。一般0.5-1mg皮下或肌注，紧急情况下可稀释后静脉推注。 4．支气管哮喘：肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使其能较快控制支气管哮喘发作。可采用0.5-1mg皮下或肌注。 5．粘膜出血：稀释后局部应用可制止气道粘膜、鼻粘膜等出血。 去甲肾上腺素 2mg/ml 激动肾上腺素能α受体，收缩血管，从而提升血压 用于：抢救休克、局部（消化道）止血 休克治疗中不是首选但是感染性休克绝对是首选的一线药。 感染的毒素引起的心肌功能抑制，好比老马已经累得饿得很瘦弱了，用力抽鞭子，使其快跑，只会让老马死得更快。更为正确的方法应该是卸下老马驮的过重的货物，让老马轻装上路（降低前负荷）也别让老马饿着肚子干活（提高前负荷），或者让老马不走爬坡的路（降低后负荷），或者让老马走得慢一些（降低心率），给老马多吃点有营养的饲料（改善心脏内环境：合适的血压、氧供、良好的扩冠、稳定的电解质内环境、去除不良因素）。 硝普钠 50mg/粉剂 强效、速效降压药 硝酸甘油 5mg/1ml 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 禁忌症 青光眼、颅内压增高 硝酸甘油过敏者 【硝酸甘油的耐药问题】 所谓耐药性是指经过一段时间的治疗后，给予同等剂量的硝酸酯类药物效用下降或无效或需要增加剂量来维持通常的作用。硝酸酯耐药是一个普遍现象，观察显示，静脉滴注硝酸甘油24小时内，约有半数患者发生耐药，48小时后绝大多数患者发生耐药；24小时持续用硝酸甘油，第2天其治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天或1～2周内出现有效作用减退等现象。 防止硝酸酯耐药性产生 硝酸酯空白间隔、偏心剂量：这仍是目前避免硝酸酯耐药的确实有效的方法。通过采用硝酸酯空白间隔成偏心剂量方法可避免心力衰竭患者血流动力学的耐药性。 间歇疗法的空白间隔，一般为8～12个小时，避免早期产生耐药性，并保持抗心绞痛和血流动力学作用。采用持续服用ISDN（单硝酸异山梨酸酯),会产生抗缺血耐药性，但如果每天服用一次（早上8点）或以偏心方式服用，如早上8点和下午2点，则不发生耐药性。 血管活性药物输注中的注意事项