平安食物中毒疾病住院医疗保险条款-中国平安.pdf

平安食物中毒疾病住院医疗保险条款 （平保养发[2014]57 号，2014 年4 月呈报中国保监会备案） 提示： 条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款，请注意仔细阅读。 第一条 保险合同构成 本保险合同（以下简称 “本合同”）由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单等与本合同有关的 投保文件、合法有效的声明、批注、批单、其它书面协议构成。 第二条 保险合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。 本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效，具体生效日以保险单所载的日期为准。 第三条 投保对象 凡符合本公司承保条件者均可投保本保险。 第四条 保险责任 投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时，自本合同生效日起 30 日为等待期，投保 人为被保险人连续投保本保险的无等待期。另有约定的按约定内容执行。 被保险人在等待期内发生食物中毒疾病，由此而导致的住院治疗，无论入院治疗时间与生效之日是否 间隔超过30 日，本公司均不承担给付保险金的责任。 被保险人在保险期间内发生且延续至本合同满期日后 90 日内的食物中毒疾病住院治疗，本公司承担 给付保险金的责任。 在本合同有效期内，除等待期期间依前款约定外，本公司承担下列保险责任： 被保险人因遭受食物中毒疾病，经医院确诊必须住院治疗的，本公司就其每次住院发生的、符合当地 社会基本医疗保险规定的床位费、手术费与合理医疗费用，在扣除约定免赔额后按约定给付比例给付住院 医疗保险金。免赔额和给付比例分别按照被保险人是否享有社会医疗保险或公费医疗保障由投保人和本公 司在投保时约定。 被保险人不论一次或多次住院治疗，本公司均按上述约定给付住院医疗保险金，但累计给付金额以约 定保险金额为限，累计给付金额达到其保险金额时，保险责任终止。 本公司在本合同保险责任范围内给付保险金，但若被保险人已从其它途径（包括但不限于社会医疗保 险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿， 对于与当地社会医疗保险支 付范围相符的床位费、手术费与合理医疗费用，本公司在扣除其他途径的补偿后，在住院医疗保险金额的 限额内按照本合同约定的免赔额和给付比例给付住院医疗保险金。 被保险人如在境外就医的，本附加合同保险责任范围内的床位费、手术费与合理医疗费用按国内当地 相同治疗的平均水平确定。 第五条 责任免除 因下列情形之一造成被保险人床位费、手术费与医疗费用支出的，本公司不承担给付保险金的责任： （一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （二）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （三）被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品； （四）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； （五）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的； （六）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； （七）核爆炸、核辐射或核污染； （八）先天性畸形、变形和染色体异常； （九）保险单中特别约定的除外疾病； （十）既往症； （十一）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后 检查以及由以上原因引起的并发症； （十二）精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》确 定）、性病； （十三）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术； （十四）被保险人因整容手术或其它内、外科手术导致的医疗事故； （十五）被保险人健康检查、疗养、静养或特别护理； （十六）从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛 马、赛车等高风险运动。 第六条 保险金额和保险费 本合同的保险金额和保险费由投保人和本公司约定并于保险单中载明。 投保人须在投保时一次性交清保险费。 第七条 保险期间与续保 本合同的保险期间为1 年。 本合同保险期间届满时投保人可向本公司申请续保本保险，本公司审核同意后为投保人办理续保手 续，并按续保当时被保险人的风险性质重新厘定费率并收取保险费。 第八条 明确说明与如实告知 订立本合同时，本公司会向投保人说明本合同的内