急诊科医疗工作考核评价标准.doc

急诊科医疗工作考核评价标准(500分) 序号 项目 考评内容 分值 扣分方法 得分 一 质 量 管 理 50 1.科主任负责质量管理与持续改进工作，落实医疗质量管理方案内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进。动态监测影响医疗质量与安全的各种因素，保持持续改进，以提高工作效率。 10 1科主任不了解全面质量管理内容，不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性扣2分 2缺科室质量管理小组及制度扣2分 3科室质量管理小组未开展有效质量管理活动扣1分 4科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进扣5分 2.每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全员、全过程质量管理，有记录。每半年征求1次临床、医技科室对急诊工作的意见 10 1未按规定召开科室质量与安全工作会议扣2分 2缺改进工作措施及督办记录扣1分 3未按规定征求临床、医技科室意见扣2分 3.按照江苏省病历书写规范（第四版）书写急诊病历。有急诊抢救记录与留观病历书写的规范，留院观察病程记录每24h不得少于2次，急、危、重症患者随时记录，24h内应有上级医师查房意见。急诊处方书写合格率＞95%。 20 1病历书写与抢救记录不符合规范要求、无24h上级医师查房记录、急诊病历一份书写不合格扣2分 2处方书写合格率不达标扣10分 4.急诊抢救成功率≥80% 10 1急诊抢救成功率不达标扣10分 二 医 疗 规 范 100 1.建立健全急诊工作制度、质量标准和程序，有培训、有检查、有评价。有急诊工作质量标准和常见疾病抢救程序。它科急会诊要求科室医师随叫随到，最多不超过lO分钟。 10 1无完善的急诊工作制度、检查和考评扣5分 2缺急诊工作质量标准和常见疾病抢救程序扣3分 3对急会诊的情况有记录，包括医师到位及时情况等，未做到一次扣2分 2.有急诊工作流程，保持绿色通道畅通。从患者到分诊台到开始抢救处置的时间应在5分钟内，lO分钟内完成危重病人的诊疗处置(气道、静脉穿刺、呼吸机等) 20 1缺急诊工作流程扣5分 2未落实急诊工作流程扣5分 3绿色通道不畅通，抢救延时扣5分 4未在规定时间内完成处置流程扣5分 3.有主要抢救设备与设施目录，保持抢救设备完好齐备，有专人管理设备，每日交接班。有抢救设备操作规程及保养记录，并且员工能够熟练操作设备。有设备不足时的应急调用方案，保证5分钟到位。 10 1缺抢救设备与设施配置目录扣1分 2无专人管理抢救设施与设备扣2分 3缺交接班记录及保养记录扣2分 4抢救设备不齐全或存在故障扣1分 5缺抢救设备操作规程扣1分 6员工不能熟练操作设备扣1分 7缺应急方案扣1分 8应急方案落实不到位扣1分 4.做好120院前急救工作，接警后3分钟内出车。急救设备设施完备。保持救护车内清洁及正确消毒 20 1接警出车时间超过3分钟一次扣5分 2救护车急救设备设施不完善扣2分 3救护车未及时清洁一次扣5分 5.急诊留观时间＜48小时 10 发现一人次超时扣5分 6．用药的合理性与安全性，处方、医嘱要以用药指南或规范为基础，医师、护士应知晓本科常用药物的信息，重点是感染患者抗生素使用的适宜性。严格执行《泗阳县人民医院抗菌药物管理制度》 20 1抗生素应用缺乏适应症一次扣5分 2药物过敏无记载扣2分 4发生药物不良反应未按药物不良反应监察报告制度填表上报或病历中无记录扣2分 5同类药物重复使用扣2分 6应用与本病诊治无关的药物扣2分 7对可能发生的药物不良反应与注意事项未向患者交待扣2分 8未严格执行抗菌药物管理规范，越级使用抗菌药物每次扣5分 7.做好动物咬伤急诊工作 10 不规范一项扣2分 三 医 疗 安 全 100 1．医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施，制定科室医疗差错及事故报告处理制度，建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务部，并登记、讨论。 建立急危重症病人危重程度评分制度，救治急危重症病人的病历中有危重程度评分的记载. 10 1员工对《条例》内容不了解扣1分 2缺科室组织学习《条例》计划及记录扣1分 3医护人员不掌握紧急封存急诊病历及标本的程序扣1分 4未制定医疗差错及事故报告处理制度扣1分 5医护人员不了解发生医疗差错及事故后报告处理程序扣1分 6缺医疗差错及事故登记本扣1分 7医疗差错或事故后未及时报告医务部，每漏报1次扣1分 8未登记、讨论发生的差错事故扣1分 9缺危重程度评分制度扣1分 10未落实危重程度评分制度扣1分 2．对医疗活动中发生的异常医疗信息要按规定及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。有安全保