孙玉信老师用药用方讲座总结.doc

中医基本理论与临床怎样有机结合，怎样有效的指导临床实践，是一个大题，也是一个难题，目前为止，还没有哪位大家说，能很好的用中医理论，有效的指导临床实践，因为，中医太深奥、太玄妙了，没有止境，没有尽头，可以说，他既古老，又与时俱进，还很年轻，就我们个人的能力而言，能把课本上学的知识，较好的应用于临床治疗中，已经是很不错，很不容易的，现结合我对张老诊治经验的理解，谈一点体会。 一、要衷中 1、首先要有正确的中医思想。中医学是我国宝贵财富之一，是能为人们解除疾苦的。现在有不少中医工作者瞧不起中医，开口中医不科学、不能治疗急症，治疗中很少开中草药，因为他单纯应用中药治病效果不好，或者无效，就说中医不治病，他就是中医学，他就代表中医（我们中医学院就有这样的中医教授）； 中医院的部分中医师很少纯用中药治疗，尤其是病房医生，除了客观原因，诸如经济效益、患者要求、病情危重外，还有自己担心只用中药治疗没有把握有效。这样的结果是，把中药当作调料品，实际上严重阻碍了中医的发展，因为你没有机会应用，更谈不上提高。只有从思想上认识到位，才可能用好中医。2、其次要正确使用中医术语。从四诊开始，到分析病因病机、诊断、确定治则，都力求用中医术语，不能中西医混用，或用西医术语指导中药应用。例如：有一高血压病人——血压高、高血脂、冠心病、腔隙性脑梗塞、右侧肢体麻木。无法开药，细问之，头晕头痛，右侧肢体麻木、心慌胸闷活动后加重，五更泻、舌质淡脉细无力，夜尿多，属于脾肾两虚。 胃脘痛，胃痛胃胀，喜热恶寒，饭后痛重，口 淡不渴；若用上腹部疼痛，红斑性胃炎，胃粘膜充 血水肿，食道炎。后者就没法开中药，总不能用清 热消炎止痛的药物吧。 再如目前普遍说的乙型肝炎，乙肝大三阳，Ｈ ＢＶ-ＤＮＡ阳性，谷丙、谷草增高，门静脉增宽， 脾脏增厚,凭此如何处方?中医治疗乙肝不一定都 从肝脏论治。 二、要参西 随着科学技术的进步，医学的发展，中医学与 西医学逐渐在交融、相互渗透，但是，中医与西医 （现代医学）是两个不同的医学体系，他们具有各 自独特的医学模式，从认识、方法及实践来讲多不 相同，然而，所研究治疗的主体及达到目的是一致 的，即人—疾病—痊愈。对于“人”“痊愈”的一致无 用质疑，对“疾病”本质 认识的基本一致可能存有疑 问，现结合临床举例说明。 头痛案 王某，男，12岁，间断性头痛半年余，于2004年8月 住院。头顶及前额疼痛难忍，大约1个月发作1次，伴发 热微咳，舌质红苔黄，大小便正常，脉略数，血常规、胸 片无异常，会诊定为风热头痛，后查脑电图确诊为脑炎。 风热头痛与脑炎的机理基本相同。巧合的是2006年12月 头痛又发，经检查仍为脑炎，但用疏风清热解毒法乏效， 有发热、头痛、舌红、苔黄腻，改用达原饮合升降散加减 凑效。该患者第一次属风温、第二次属湿温，均与散发性 脑炎属性一致。 虚风案邓某，女，40岁，2004年12月住院，以发作性四 肢无力伴下頜颤抖一年余为主诉住院，详细询问病史：10 年顺产大出血几乎丧命；发作时间多于饥饿时或劳累后； 四肢瘫软无力，下頜颤抖，神志清，无尖叫及吐白沬，无 头痛头晕，休息后可以自行缓解，无后遗症；平素怕冷， 月经后错；各项检查未见异常；服中药后发作频繁（熄风 镇惊，补益之剂）。西医诊断为席汉氏综合征，中医定为虚风内动，大气（脾气）下陷证。 又如胃炎，这是西医病名，有浅表性、红斑性、糜 烂性、溃疡性、肥厚性、疣状、渗出性等多种类型， 与中医辩证分型应该有相关性，具体的肝郁气滞、郁 而化热，脾胃虚弱、运化无力，饮食停滞、胃失和降 ，湿热中阻、升降失常，中焦虚寒、水湿不化。曾治 疣状胃炎，嗳气频作，脘闷，舌苔厚腻，口渴引饮， 越菊丸、陈平汤、逍遥丸，效可。 怎样参西要结合自己的专业、掌握现代医学知识的 多少，因人而异，真正中西医都比较通晓者，可以达 到会通，如前所述。 1： 卢某，男，57岁，患肝硬化脾厚，少量腹水——贫血 严重——骨穿检查无异常，肝功能血浆白蛋白低，补 充白蛋白后，贫血仍不能纠正——钩虫。 例2： 朱某，男，36岁，黄疸——阴黄，脾虚湿淤——胆 囊壶腹部站位。 例3： 王某，男，66岁，咳嗽，治疗两次乏效，肺癌等等。 熟悉基本理论、常用方药的内涵 最基本的理论阴阳五行，阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。现在多认为阴阳是一符号、代名词，不指示物，其实不然，如脏腑分阴阳，脏为阴，腑为阳，怎样理解呢？由阴性物质成分多构成的脏器，属于脏，有阳性物质多构成的脏器，属于腑；正因为这些阴性物质、阳性物质多少的不同，又有了肝心脾肺肾、胆胃大小肠的分别，以致于每个脏器具有各自的功能与特点。 五脏者藏精气