中国药科大学 临床医学重点.doc

于峰部分 内科 1.病史、主诉、症状、体征(概念) 病史:同患者或知情人假以交谈方式了解疾病的发生、演变和诊治过程,将其经过分析、归纳、整理并记录下来,即为病史。 症状:病人主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变。 体征:医生或其他人能客观检查到的异常改变。2.?常见症状:发热、心悸、呕吐、呼吸困难、膀胱刺激征等等(概念、特点) 发热:当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍,体温升高超过正常范围。稽留热、弛张热、间歇热、不规则热。 心悸:是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心脏搏动增强、心律失常、心脏神经官能症。 呕吐:反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭神经功能障碍。 呼吸困难:患者主观感到气不足,呼吸费力,客观有呼吸频率、节律和度的改变。肺源性呼吸困难(吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难)、心源性呼吸困难。 膀胱刺激征:尿频、尿急与尿痛三者合称膀胱刺激征。尿频:单位时间内排尿次数增多。尿急:患者有一定尿意即迫不及待需要排尿,难以控制。尿痛:患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或灼热感。 外科 1无菌消毒有哪些方法？30min②煮沸灭菌法:煮沸后再持续15~20min③火焰灭菌法 (2)消毒法:①药物(化学)消毒法:消灭伤口、皮肤、某些 物体和空气中的细菌。碘酊(2%)、碘伏、苯扎溴铵(新洁尔灭)(0.1%)、氯乙定(洗必泰)(0.1%)、乙醇(70%)、中性戊二醛(2%)等。浸泡消毒器械,时间不少于30min②气体熏蒸法:甲醛(40%)、乳酸(80%),用于空气消毒。环氧乙烷气体灭菌:用于不耐湿与热的物品③微波灭菌法。 2.围手术期处理的基本内容1)手术的类型急症手术、限期手术、择期手术2)手术前的一般准备心理准备、适应性锻炼、饮食的管理、肠道的处理、手术前用药3)术前的特殊准备)手术切口的记录5)术后并发症的防治3.常见术后并发症1)术后出血2)肺不张3)下肢深静脉血栓形成(4)急性胃扩张5)泌尿系统并发症:尿潴留6)切口感染裂开4.水、电解质代谢失调的类型及主要特点 (1)水和钠的代谢紊乱等渗性缺水(急性缺水):外科患者最易发生,细胞外液迅速减少低渗性缺水(继发性缺水):缺水少于缺钠,细胞外液低渗。分轻中重三度高渗性缺水(原发性缺水):缺水多于缺钠,患者口渴水中毒(稀释性低血钠):入水总量超过排水量较少发生2)钾的异常(正常3.5-5.5mmol/L)低钾血症:肌无力,心脏受累高血钾症钙的异常:正常为2.25-2.75mmol/L,相当恒定低钙血症,高钙血症镁的异常:镁缺乏,镁过多磷的异常:低磷血症,高磷血症5.?酸碱平衡失调的类型及其临床特点1)代谢性酸中毒:酸性物质积聚多,或HCO3-丢失过多,补充药物为碳酸氢钠轻度无明显症状,重度疲乏、嗜睡等。呼吸加深加快。呼出气有酮味。患者常伴缺水症状,易并发心律不齐,急性肾功能不全和休克。2)代谢性碱中毒:H+丢失多或HCO3-增多无明显表现,呼吸变浅变慢,或嗜睡、精神错乱等神经精神异常。严重者可由于脑代谢障碍而昏迷。3)呼吸性酸中毒:肺泡通气功能减弱,不能充分排出CO2,CO2增高,引起高碳酸血症。患者胸闷、呼吸困难、头痛。严重者血压下降、昏迷。脑缺氧可引起脑血肿甚至呼吸骤停。4)呼吸性碱中毒:肺泡通气,体内生成的CO2排出过多,以至血液的PCO2降低,引起低碳酸血症。大多患者呼吸急促(可用纸袋罩住口鼻)。眩晕、肌震颤及手足抽搐,手足和口麻木、针刺感。 6.营养支持的概念肠内营养(EN):是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。整个过程符合生理肠外营养(PN):是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。TPN)。 7.心肺脑复苏的概念以及抢救的基本步骤 心肺脑复苏:由于各种原因导致心跳、呼吸骤停,紧急采取恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措施,称之心肺脑复苏(CPCR)。基本步骤:初期复苏(基础生命支持BLS)气道通畅(头后仰,托下颔,张口)B.人工呼吸C.人工循环(胸前锤击)二期复苏(进一步生命支持ALS) D.药物治疗E.心电监护F.心脏除颤复苏后期处理(持续生命支持PLS) G.诊断H.低温I.加强治疗? 8.颅脑外伤的分类、主要临床表现头皮损伤:头皮血肿(皮下血肿、帽状睫膜下水肿、骨膜下水肿)头皮裂伤头皮撕伤颅骨损伤:颅盖骨折(线性骨折、颅骨凹陷骨折)颅底骨折(前颅底骨折、中颅凹骨折、后颅凹骨折)脑损伤:脑震荡出现短暂性意识障碍或完全昏迷,逆行健忘皮肤苍白,出汗,血压下降,呼吸心跳减慢,各种生理反射消失神系检查无阳性体征,脑脊液中无红细胞脑挫裂伤一般症状:意识障碍多较脑震荡严重,持续时间长脑膜刺激征,偏瘫,失语等,脑脊液中大量红细胞继发性血肿,水肿,颅内压升高,进行性加重脑干挫伤伤后持续昏迷,有相应脑干损伤症状