凝血抗凝机制.ppt

五、DIC诊断和治疗 目前有关 DIC 诊治的指南主要有三部，分别由英国血液学标准委员会 （BCSH）[1] 、日本血栓和止血学会 （JSTH） [2]、意大利血栓与止血学会 （SISET）制定[3] 。 1 Levi M, Toh C, Thachil J, et al. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation. Br J Haematol, 2009, 145(1): 24-33.2 Wada H, Asakura H, Okamoto K, et al. Expert consensus for the treatment of disseminated intravascular coagulation in Japan.Thromb Res, 2010, 125(1): 6-11.3 Di NM, Baudo F, Cosmi B, et al. Diagnosis and treatment of disseminated intravascular coagulation: guidelines of the Italian Society for Haemostasis and Thrombosis (SISET). Thromb Res, 2012,129(5): e177-184. 诊断标准 适用范围：患者有导致 DIC 的基础疾病，否则不能用；中度升高：大于正常值，但不超过正常值 5 倍；明显升高：升高超过正常值 5 倍；如积分≥5 为显性 DIC，每日重复计分 1 次；如积分 5 为疑诊 DIC，每 1 ～ 2 日重复计分 1 次。 诊断标准 检测指标 界值 评分 ISTH 显性 DIC 血小板计数 100 g/L 0 计分诊断方案 50 g/L， ≤100 g/L 1 ≤50 g/L 2 纤溶标志物（如 FDP、 D-D 等） 不升高 0 中度升高 2 明显升高 3 PT 延长 3 s 0 ≥3 s， 6 s 1 ≥6 s 2 FIB 水平 1.0 g/L 0 ≤1.0 g/L 1 若为血液病， 则出血症状和血小板计数不参与计分； 且积分≥4 为 DIC， 每日重复计分 1 次； 如积分 4 为疑诊 DIC， 连续动态监测重复评分。 诊断标准 检测指标 界值 评分 JMHW 诊断标准 基础疾病 有导致 DIC 的基础疾病 1 临床症状 出血 1 器官衰竭 1 血小板计数 80 g/L， 120 g/L 1 50 g/L， 80 g/L 2 ≤50 g/L 3 纤维蛋白原降解产物 FDP ≥10 μg/mL， 20 μg/mL 1 ≥20 μg/mL， 40 μg/mL 2 ≥40 μg/mL 3 PT-INR 延长 1.25， 1.67 1 ≥1.67 2 FIB 水平 1.0 g/L， 1.5 g/L 1 ≤1.0 g/L 2 积分≥4 诊断为 DIC，每日重复计分一次；如积分 4 为疑诊 DIC，连续动态监测重复评分。 诊断标准 检测指标 界值 评分 JAAM 诊断标准 SIRS 评分 0 ～ 2 0 ≥3 1 血小板计数 ≥120 g/L 0 ≥80 g/L， 120 g/L 或 24 h 内下降超过 30% 1 80 g/L 或 24 h 内下降超过 50% 3 纤溶标记物 FDP 10 mg/L 0 ≥10 mg/L， 25mg/L 1 ≥25 mg/L 3 PT-INR 延长 1.2 0 ≥1.2 1 DIC早期诊断比较困难。注意监测，监测要点：（一）高凝期 早期抽血标本时发现血液不易抽出，血液易凝，皮肤淤点或紫斑，微循环障碍表现，可出现广泛性微血栓形成，受累器官发生栓塞和梗死。实验室监测可发现PT,APTT缩短，有DIC危险因素患者出现以上情况时应警惕DIC的发生。 (二) 消耗性低凝期 以出血表现为主，以手术切口，皮肤，胃肠道，口鼻及注射部位多见。实验室动态观察就可到纤维蛋白有持续减少，血小板减少，因凝血子消耗PT，APTT延长等。 (三) 继发性纤溶亢进期 出血情况更加明显，血栓溶解，严重出血和渗血，休克，多脏器功能衰竭。实验室检查提示纤溶和抗凝作用大大增强，PT,APTT延长，鱼精蛋白副凝固实验阳性等。 治疗 DIC的起病隐袭，但可造成危及生命的大出血，故需要紧急处理。治疗原则包括：1.纠正可逆病因，积极治疗原发病；2。控制主要症状如出血或者血栓形成；3.阻断凝血因子和血小板激活。 1、基础疾病的治疗 治疗 DIC 的根本就是对基础疾病的治疗，DIC 治疗最重要的一