内科胸腔镜对449例渗出性胸腔积液的诊断价值.doc

449例成人胸腔积液的临床特点分析 武汉大学人民医院 呼吸内科 钟敏华 胡克 摘要 目的：探讨胸腔积液患者的常见病因及诊断特点，以提高胸腔积液的诊断准确率及鉴别诊断的能力。方法：回顾性分析我院呼吸内科2011年1月至2014年12月收治的449例胸腔积液患者，其中男285例，女164例，年龄18~88岁，平均（59±34）岁，分析胸腔积液患者的年龄分布、病因、临床表现等特点，并对良、恶性胸腔积液的胸水生化检查结果进行统计学分析。结果：年龄小于45岁的胸腔积液患者中，最常见的病因是结核（65.56%），年龄在45~60岁之间患者，病因以肿瘤（56.10%）最为多见，年龄大于60岁的患者中，也以肿瘤最为多见（46.23%）。肿瘤性胸水CEA（癌胚抗原）、胸水LDH（乳酸脱氢酶）、胸水淀粉酶显著高于良性胸水患者。结论：临床患者中胸腔积液的病因主要以结核与肿瘤为主，主要以单侧胸腔积液常见，而低蛋白血症与心衰引起的胸腔积液发生双侧胸腔积液的概率明显高于单侧。联合检测胸水CEA（癌胚抗原）、胸水LDH（乳酸脱氢酶）、胸水淀粉酶在诊断恶性胸腔积液患者中有诊断意义。 关键词 胸腔积液 临床特点 胸腔积液是常见的内科疾病，病因多样，包括肺、胸膜和肺外疾病均可引起。正因为病因的复杂性，给我们临床诊断中带来困扰，使患者病程延长，医疗负担增加，及早确定胸腔积液的病因也将显著改善疾病预后［1］。本研究收集449例患者的临床资料，进行回顾性分析，旨在探讨胸腔积液的病因和诊断，以提高疾病诊断准确率及鉴别诊断水平。 1.资料与方法 1.1 一般资料 收集我院呼吸内科2011年1月至2014年12月收治的年龄大于18周岁的449例胸腔积液患者，其中男性患者285例（63.47%）；女性患者164例（36.53%），年龄18~88（59.2±34.1）岁，病程1~14（9.8±3.6）天。 1.2临床表现 341例良性胸腔积液患者临床表现：发热128 例，咳嗽146例，胸闷、气短191例，胸痛 103 例，乏力 13 例，盗汗21例，痰中带血8例。158 例恶性胸腔积液患者临床表现：发热 22例，盗汗9例，咳嗽 103 例，胸闷、气短126 例，胸痛 44例，乏力 6例，痰中带血 41例。 1.3诊断标准 根据患者病史、症状、体征及影像学资料明确是否存在胸腔积液，并初步判断是否为漏出液或渗出液，然后根据Light标准对胸水性质做出诊断［2］。 结核性胸膜炎诊断标准：(有结核中毒症状及呼吸系统症状,结合胸片或CT 考虑结核性可能大,经诊断性抗结核有效,并排除了引起胸膜腔积液的其他原因;(根据Light标准诊断为渗出液,经痰或胸水中找到或培养出抗酸杆菌,经胸膜病理证实。满足(、(任一条即可。 恶性胸水诊断标准：(根据临床症状（恶病体质，呼吸系统症状等）,既往史（如恶性肿瘤病史）,结合影像学,可临床诊断胸腔或肺内转移癌合并恶性胸腔积液;(可根据实验室检查，包括胸液瘤细胞阳性、胸膜病理阳性、纤维支气管镜或其他组织器官的活检阳性。满足(、(任一条即可[3]。 1.4统计学方法 计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t 检验；计数资料以百分比（%）表示，采用X2检验。统计数据所用的软件均为SPSS 16.0。 2.结果 2.1病因与年龄分布 见表1，年龄小于45岁的胸腔积液患者中，最常见的病因是结核，占总数的65.56%，年龄在45~60岁之间患者，病因以肿瘤（56.10%）最为多见，其次为感染所致，年龄大于60岁的患者中，也以肿瘤最为多见，占总数的（46.23%）。恶性胸腔积液多发生在年龄大于45岁的患者当中。而在所有的胸腔积液的病因主要以结核与肿瘤为主，分别占总数的30.51%、35.19%，其次为感染（20.29%）。漏出性胸水主要是低蛋白血症或心衰，共有27例，占6.01%。 表1病因与年龄分布 年龄 n 结核 肿瘤 感染（脓胸、肺炎、肺脓肿） 低蛋白血症或心衰 不明原因 ＜45 151 99(65.56%)● 9(5.96%)○? 25(16.56%) 3(1.97%) 15(9.93%) 45~60 123 17(13.82%)● 69(56.10%)○? 22(17.89%) 7(5.70%) 8(6.50%) ＞60 175 21(12.00%)● 81(46.23%)?? 45(25.71%) 17(9.71%) 11(6.29%) 合计 449 137(30.51%) 159(35.41%) 92(20.29%) 27(6.01%) 34(7.57%) 注：●三组之间比较：X2=56.7235，P0.01○ (＜45) 组与 (45~6