神经症新概念ppt课件.pptVIP

现实：神经症开始消失 自20世纪80年代开始，神经症的概念开始瓦解 原因：确立神经症的两个基础被动摇 （1）医学模式的转变：心理社会因素在疾病中的作用受到重视 （2）检查方法的发展：不但能发现表浅病变，也能发现深部病变；不但能检查出大体解剖的病理变化，也能发现微观结构（细胞、亚细胞、分子）的变化。 DSM的变化 DSM-2（1968）：神经症作为一类疾病 DSM-3（1979） ：神经症不作为一类疾病，只在原来属于神经症的病名后注明该病原来神经症的名称 DSM-3-R (1987) ：与DSM-3 相同 DSM-4 (1994) ：神经症完全消失 ICD的变化 ICD-8（1965）：神经症作为一类疾病 ICD-9 （1978） ：将各种神经症重新安排：抑郁性神经症改称恶劣心境，置于心境障碍。疑病症置于躯体化障碍。 ICD-10 （1992）：不再用“神经症”，保留“神经症性”的描述。 CCMD的变化 CCMD-1 (1981) ：神经官能症 CCMD-2 (1989) ： 50 心理生理障碍、神经症及心因性精神障碍 54 癔症 55 各种焦虑症：焦虑症、强迫症、恐怖症 56 其它神经症：抑郁性神经症、疑病性神经症、神经衰弱 CCMD-3 (2001) ： 40 癔症 43 神经症：恐怖症、焦虑症、惊恐障碍、强迫症、 躯体形式障碍（包括疑病症） 神经症的概念还会存在吗？ 将会消失 原因： （1）神经症是异源的：病因、发病机制和治疗不同 （2）研究方法的发展：将会逐渐揭示，不同神经症的原因和机制，会识别更多的器质性疾病。 （3）治疗方法的进步：不同的疾病需要不同的治疗。 神经症向何处去？ 不同神经症归属不同的精神障碍 精神障碍的主要类别 1、精神病性障碍：精神分裂症、分裂样障碍、分裂情感性障碍、偏 执性障碍、短暂精神病性障碍 2、心境障碍：双相障碍、抑郁障碍 3、焦虑障碍：广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性焦虑障碍（广场恐 怖、社交恐怖、单纯恐怖）、强迫障碍、创伤后应激障碍 4、分离障碍：分离性遗忘症、分离性神游症、分离性身份障碍、 人格解体障碍 5、躯体样障碍：躯体化障碍、转换障碍、疼痛障碍、疑病症、 身体变形障碍 6、性障碍 7、进食障碍 8、睡眠障碍 9、人格障碍 癔症：一分为二 分为： （1）分离障碍： 独立一类 特点：出现意识、记忆、身份或环境知觉分离 （2）转换障碍： 属于躯体样障碍 特点：出现不能解释的、提示为神经系统或其它躯体疾病的随意运动或感觉功能障碍或者缺陷症状 焦虑性神经症：一分为二 分为： （1）广泛性焦虑症（或广泛性焦虑障碍） 特点：持续性的过分或不适当的焦虑 （2）惊恐障碍 特点：反复出现急性焦虑（惊恐）发作 恐怖症：归于焦虑障碍 包括：广场恐怖症 社交恐怖症（社交焦虑障碍） 特殊恐怖症（单纯恐怖症） 特点：出现场景决定性惊恐发作 强迫症：归于焦虑障碍 其特点是出现强迫思维和强迫行为，伴随明显焦虑 抑郁性神经症：归于抑郁症 特点：情绪或心境低落，持续时间长（6月以上），改称恶劣心境障碍，置于心境障碍 疑病症：归于躯体样障碍 或称为疑病障碍，置于躯体样障碍 特点：出现疑病观念。错误地解释自身的症状或体征，将其作为自己有病的证据。总是担心或害怕自己生病，或者认为自己已经患严重疾病。患者的疑病观念与实际的健康状况不符。医学检查不能发现有病的证据。检查结果和医生的解释不能消除患者的疑病观念。疑病观念未达到妄想的程度。 神经衰弱：已经消失 理由： （1）理论基础无根据 （2）症状多样 （3）非单纯医学概念 （4）实践与理论矛盾 神经衰弱：理论基础无根据 三个推测： 神经兴奋具有选择性 神经冲动反射性转移——扩散 神经力量遵守能量守恒定律 神经衰弱：混合概念 医学观察：各种躯体症状 理论观点：精神障碍由于神经能量不足 或 过多量（如衰弱或激惹） 哲学思想传统：浪漫主义向唯物主义和