氧运输与氧代谢概要.ppt

七 低氧血症 指各种原因导致动脉血氧分压低于同龄人下限，正常值范围：100－（0.3×年龄）± 5 mmHg 临床分度： 轻度 正常下限～60mmHg 中度 60～40mmHg 重度 小于40mmHg 一般PaO2低于60mmHg，称为呼吸衰竭。 需注意 低氧血症和组织缺氧不是一个概念，组织和细胞内缺氧的原因不一定均是低氧血症造成，其本身利用氧的能力下降也可造成组织缺氧，如CO中毒。 低氧血症原因： 1?吸入氧分压过低，主要见于高原海拔3000米以上； 2 外呼吸功能障碍，肺通气和肺换气功能障碍； 3?静脉血分流入动脉，如先心病。 低氧血症鉴别 1 动脉血气是最好的客观指标。二氧化碳分压正常或偏低，氧分压降低，提示换气功能障碍；若二氧化碳增高同时伴有氧分压降低，提示通气功能障碍，也可同时合并换气功能障碍。 2 计算肺泡-动脉血氧分压差，临床上不常用。 低氧血症鉴别 3 吸氧鉴别 低浓度吸氧：1-3L/min（25-33%），氧分压明显上升，弥散障碍引起；有升高，通气/血流比例失调引起；无明显改变，肺内病理性动静脉分流引起。 吸纯氧：正常人氧分压可达500mmHg以上，病人吸纯氧20-30分钟后，氧分压在500mmHg以下，提示动静脉分流；弥散功能障碍和通气/血流失调引起者均可改善和纠正。 氧运输与氧代谢 一 有关概念 1???动脉血氧分压：指物理溶解在血浆中氧产生的压力。在吸入海平面空气的情况下，PaO2为80-100mmHg。 2??动脉血氧饱和度：动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。动脉血为95-98%，静脉血为75%。 3???动脉血氧含量：物理溶解的氧加血红蛋白携带氧的总和。动脉血150-230ml/L;静脉血110-180ml/L。 4?肺泡气—动脉血氧分压差：年轻人为15-20mmHg，老年人可达37mmHg左右。 二 氧运输 两种方式 1 物理溶解：约占血液运输氧总量的1.5%。尽管在氧运输中不起主要作用，但可直接影响动脉血氧饱和度，决定血浆和组织间氧分压差，从而影响氧在血液和组织间弥散。当PaO2降至30-40mmHg以下时，即低于正常人组织水平氧分压时，动脉血氧饱和度便会下降，血浆和组织间的氧分压差减少，出现组织氧供障碍。 2.结合方式：为主要方式，占血液运输氧总量的98.5%。每克Hb可携带1.34毫升O2。 正常成人每100毫升血液含Hb约14.0g, 血液经过肺毛细血管过程中,约97％的Hb与氧结合,故100毫升血液中结合氧量为1.34×14×97％=18.2毫升。 常压即1个大气压下，每100毫升血液可物理溶解0.3毫升的氧。血液中的氧含量在常压下每100毫升动脉血含氧应为18.2+0.3=18.5毫升。 血液中的溶解氧虽然仅0.3毫升,但具有重要意义,因为只有游离态的氧才能被组织细胞所利用,参与机体的新陈代谢。 三 氧解离曲线意义 三 氧解离曲线意义 右移：氧释放增加； 左移：氧释放减少。 影响因素： 1、温度： 升高--右移；降低--左移； 2、PH值： 酸--右移；碱--左移； 3、PCO2：升高--右移；降低--左移 4、红细胞内2、3二磷酸甘油酸：浓度升高和游离的浓度越高----右移；反之左移。 （1）氧解离曲线的上段，曲线较平坦，相当于PO2为60-100mmHg，在这段期间PO2的变化对Hb氧饱和度影响不大，Hb氧饱和度仍能保持在90%以上，不致发生明显的低氧血症状。 （2）氧解离曲线的中段，该段曲线较陡，是HbO2释放O2的部分。表示PO2在40-60mmHg范围内稍有下降，Hb氧饱和度下降较大，进而释放大量的O2，满足机体对O2的需要。 （3）氧解离曲线的下段，相当于PO2为15-40mmHg，曲线最陡，表示PO2稍有下降，Hb氧饱和度就可以大大下降，使O2大量释放出来，以满足组织活动增强时的需要。因此，该曲线代表了O2的贮备。 四 氧在组织中的释放和利用 氧供（DO2） 单位时间内循环血流供给组织的氧量。 氧供计算公式： DO2=心指数（CI）×动脉血氧含量(CaO2) 正常值520-720ml/min/m2。主要反映循环系统的运输功能，也受肺换气功能影响，即CI、PaO2、SaO2、Hb任何一项参数变化均可影响氧供。 氧耗（VO2） 即单位时间内全身组织消耗的氧量 应注意：组织从循环中摄取氧的量不一定是细胞能量代谢过程中氧的实际需要量，故氧耗是反映组织利用氧的指标，这主要决定于组织功能代谢状态。 正常状态下可自我调节，但在严重病理情况下，如休克、感染、ADRS、急性肝衰等