心率变异性在多系统萎缩中的重要性和实用性.doc

Signi?cance and Usefulness of Heart Rate Variability in Patients with Multiple System Atrophy 心率变异性在多系统萎缩中的重要性和实用性 摘要： 背景：研究目的是调查心率变异性参数是否能够有效评估多系统萎缩患者的心脏自主神经功能障碍。 方法：采用心率变异性的时域和频域研究17名多系统萎缩患者和27名正常对照人群。 结果：所有频域和时域的检测，除了低-高频比之外，多系统萎缩患者比对照组显著降低。在多系统萎缩患者中，心率变异性参数和疾病的持续时间以及疾病严重程度呈显著负相关，但是心率变异性参数没有累及其他自主神经功能紊乱。 结论：MSA的心脏自主神经是以交感神经和副交感神经减少为特点。因为心率变异性参数没有累及其他自主神经机能障碍。在MSA中对于评估心脏的自主神经功能紊乱可能是个有用的方法。 MSA是逐渐进展的神经系统退行性疾病，以小脑性共济失调、帕金森病、自主神经系统紊乱为特点。在疾病的诊断标准与严重程度中，自主神经功能紊乱不仅起着重要的作用，而且与患者的预后和生活质量的下降密切相关。MSA患者的自主神经功能通常是由体位性试验、尿失禁、血浆去甲肾上腺素的水平， RR间隔的HRV参数是否在MSA评估心脏神经功能紊乱(SDNN) (SDANN),（ RMSSD） 频域通过频谱分析来研究：(ULF) band, below 0.003 Hz; （VLF) band, 0.003–0.04 Hz; (LF) band, 0.04–0.15 Hz; (HF)band, 0.15–0.40 Hz. LF/HF比值用于评估交感神经活动。 多导睡眠监测检查（PSG） 睡眠障碍性呼吸（SDB） 呼吸紊乱指数（AHI） 心率变异性 所有频域和时域的检测，除了低-高频比之外，多系统萎缩患者比对照组显著降低。在心率变异性参数(SDNN, SDANN, and HF)和疾病的持续时间之间呈显著负相关，在UMSARS 得分和HRV参数之间(SDNN, SDANN, RMSSD, and HF)也呈显著负相关。膀胱内残余尿量仅和HF (r= -0.546, P 0 .05).呈显著负相关。有直立性低血压的MSA患者和无直立性低血压MSA患者之间HRV任何参数无显著差异。另外，MSA患者有睡眠障碍性呼吸和无睡眠障碍性呼吸之间HRV任何参数无显著差异。相反，接受多巴胺治疗的MSA患者与未接受多巴胺治疗的患者之间（SDANN,LF, and LF/HF）有显著差异。 讨论 MSA中HRV参数 HRV的研究在MSA中在之前只是少数，也只有频域分析已经完成。Diedrich等报道MSA患者与对照组相比LF 和 HF降低。Diedrich A, Jordan J, Shannon JR, Robertson D, Biaggioni I.Modulation of QT interval during autonomic nervous system blockade in humans. Circulation 2002;106:2238–2243。 Kuriyama等报道，在橄榄脑桥小脑萎缩（MSA-C）中，HF降低在疾病的早期阶段预示下尿路神经肌肉功能障碍. Kuriyama N, Mizuno T, Iida A, Watanabe Y, Nakagawa M. Autonomic nervous evaluation in the early stages of olivopontocere bellar atrophy. Auton Neurosci 2001;90:29–34. 相反，Abele等报道，在MSA患者早期阶段HF值较对照组升高，他们推测这项发现可以反映MSA早期副交感神经活动相对活跃，交感神经系统功能障碍。 Abele M, Klockgether T, Wullner U. Spectral analysis of heart rate variability in multiple system atrophy and unexplained sporadic ataxia. J Neurol 2004;251:894–895 HRV参数与疾病的持续时间（病程）和严重程度相关。 时域分析在MSA患者中较对照组显著降低，因此，频域分析在MSA患者中较正常人HRV明显下降。这些结果提出交感神经和副交感神经两者都下降。HRV参数表明与病程和疾病严重程度呈负相关。 MSA中HRV参数反映不同方面的自主神经系