ICU心电图 讲座PPT.ppt

急性心肌梗塞心电图 急性心肌梗塞 特征性改变 S-T段抬高 T波异常 病理性Q波 １　缺血性改变──Ｔ波异常 心外膜的心肌缺血： 面对缺血区心外膜的 导联出现Ｔ波倒置 1 缺血性改变 ─ Ｔ波异常 心内膜心肌缺血： 面对缺血区心外膜的 导联出现高大直立Ｔ波 缺血型改变 myocardial ischemia ２　损伤性改变 ── ＳＴ段偏移 　心外膜心肌损伤时，面对该区外膜面的导联Ｓ-Ｔ段抬高，凸面向上，明显抬高可形成单向曲线(mono-phasic curve) 2 损伤性改变 ─ ＳＴ段偏移 A 平台型 B 弓背状型 C 凸面向上型 D 凹面向下型 E 正常形态型 F 单向曲线型 ST段抬高的形态 ３ 坏死性改变──病理性Ｑ波 　心肌坏死后形成一个背离坏死区的向量。故坏死区外膜面的导联就会出现异常的Ｑ波或ＱＳ波 　坏死性改变：诊断心肌梗塞最为可靠 二　心肌梗塞的图形演变及分期 急性期 近期 陈旧期 对照 早 期 S-T 段抬高,Ｔ波高耸,无Ｑ波形成 病理性Ｑ波,ST弓背抬高,可伴有Ｔ波终末部倒置 Ｑ波存在, S-T基本恢复至基线,Ｔ对称性倒置,逐渐加深，然后逐渐变浅 Ｑ波继续存在,Ｔ波已恢复正常,或倒置但停止演变 右心房肥大 right atrial hypertrophy 左心房肥大 left atrial hypertrophy 双心房肥大 biatrial hypertrophy 心房肥大 atrial hypertrophy ① ② ③ 右心房肥大 right atrial hypertrophy P波尖锐高耸，电压≥0.25mV V1 P波直立时电压≥0.15mV，可呈双向，振幅算数和≥0.20mV 。 常见于慢性肺源性心脏病，亦称为 R.A. L.A. R.A. L.A. Ⅱ V1 肺型P波 肺型P波 左心房肥大 left atrial hypertrophy P波增宽，常伴有显著的切迹，时间＞0.12” P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出， V1P波多呈双向，（2）（1） 常见于二尖瓣病变，称为 R.A. L.A. R.A. L.A. Ⅱ V1 1 2 二尖瓣型P波 二尖瓣型P波 双侧心房肥大 biatrial hypertrophy P波尖锐高耸，其电压≥0.25mV， V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其时间≥0.12” R.A. L.A. R.A. L.A. Ⅱ V1 指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔 代表心房开始除极至心室开始极除的时间 P-R 间期 Ⅱ PR间期（P-Q间期） P-R间期（实为P-Q间期，传统称为P-R间期） P波与P-R段合计为P-R间期 ★ 正常时间 为0.12－0.2” 如果P—R间期出现异常，心脏哪里出问题了？ Ⅰ度房室传导阻滞 first degree A-V block 成人P - R≥0.20 ” 房室传导阻滞 A-V block P - R间期延长为主要表现 Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为 文氏现象 预后好 房室传导阻滞 A-V block QRS波群脱落 Ⅱ度房室传导阻滞 second degree A-V block II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群 易发展为完全性房室传导阻滞，预后差 房室传导阻滞 A-V block QRS波群脱落 Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block 当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现 Ⅲ度房室传导阻滞又称 逸搏心律 房室传导阻滞 A-V block 完全性房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律 房率常高于室率 Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏 房室传导阻滞 A-V block 返回 房室传导阻滞 A-V block 房室传导阻滞 冷战期： P - R间期延长时间≥0.20” P - R间期延长 部分P波后 QRS波脱漏 离婚期： P波与