meta分析过程2015.1.4PPT.pptx

Meta分析;一、系统评价与Meta分析的定义;系统评价的基本步骤;Meta 分析的原理和基本思想;Meta分析目的;1.单个研究的效应量;计数资料中的数据通常以两组发生事件数和未发生事件数来表示，根据这些数据可以计算出RR、OR或RD。 ;?;?;?;(2)计量资料的效应量;?;?;2.计算合并效应量;资料类型;固定效应模型的计算;随机效应模型;固定效应模型和随机效应模型区别在于加权的方式不同，固定效应模型以每个研究内方差的倒数作为权重，而随机效应模型是以研究内方差与研究间方差之和的倒数作为权重，调整的结果是样本量较大的研究给予较小的权重，而样本量较小的研究则给予较大的权重，可以部分消除异质性的影响。 通常小样本资料往往质量较差，偏倚较大，而大样本资料往往质量较好，偏倚较小。因此，经随机效应模型处理的结果，可能削弱了质量好的大样本信息，增大了质量差的小样本信息，故应谨慎使用随机效应模型，对其结论也应当较为委婉。;Meta-分析图（森林图）解读;4）最下方的棱型符号代表合并所有试验的综合结果 5）短横线/棱型符号与中线的关系 （1） 接触或相交：差异无统计学意义 （2）短横线在中线左边：对不利结局示有效，对有利结局则相反 （3）短横线在中线右边：对有利结局示有效，对不利结局则相反 ;meta-分析中的森林图(Forest plot);3.异质性检验;异质性的种类;临床异质性 观察对象 年龄，性别，人种，疾病程度，病程长短 干预措施 剂量，给药途径，疗程?? 结果测量指标 量度，测量时间，测量方法?? 如临床异质性影响到结局指标，研究不能合并！;统计学异质性（statistical heterogeneity） 不同研究间疗效之间的变异，它是研究间临床和方法学上多样性的直接结果。;异质性检验方法（Q检验）;统计量Q的计算： Wi为每个研究的权重，第i个研究的权重Wi按下式计算： Q ~ ?2（df=k-1） ;异质性检验方法（I2）;根据异质性检验结果，选择模型的类型。 无异质性：选用固定效应模型估计合并效应量； 有异质性：找出混杂因素进行校正或选用随机效应模型估计合并效应量。若异质性过大，特别在效应方向上极其不一致，则应放弃进??Meta分析，只对结果进行一般性的统计描述。;Meta分析中异质性资料处理的方法;亚组分析：从临床异质性和方法学异质性的角度探讨异质性的来源，解决同质性研究才能合并效应量的问题。按不同年龄、性别、病情严重程度、设计方案、参加人群特征、治疗时间、随访时间等分成亚组，进行亚组分析。故亚组分析是将所有纳入分析的数据分成更小的单元，以便在各亚组内能进行比较。在同一个系统评价中不提倡使用太多的亚组分析。;?;在进行亚组分析及meta回归分析注意事项;4.合并效应量的检验; 根据Z或（u）值或卡方值得到该统计量下概率（P）值。 若P≤0.05, 多个研究的合并效应量有统计学意义； 若P＞0.05，多个研究的合并效应量没有统计学意义。; 在Meta分析中，常用可信区间进行假设检验，95％的可信区间与为0.05的假设检验等价。 此外，森林图即是根据各个独立研究的95％可信区间及合并效应量的95％可信区间绘制的。;OR与RR的可信区间;WMD和SMD的可信区间;5.检验发表偏倚：漏斗图及用途;漏斗图（funnel plots）最初是用每个研究的处理效应估计值为x轴，样本含量的大小为y轴的简单散点图。 在Revman软件中，漏斗图是采用OR或RR对数值（logor或logrr）为横坐标，OR或RR对数值标准误的倒数1/se（logrr）为纵坐标绘制的，然后，以真数标明横坐标的标尺，而以se（logrr）标明纵坐标的标尺。 Funnel 的对称与否没有正式的定义，Revman5.2 中也没有提供任何检验的方法。只是通过视觉的观察，判断结果在不同的观察者之间往往存在差异。 Stata可以提供egger和begg两种方法检验。;敏感性分析：了解结果的稳定性和可靠性。敏感性分析只有纳入可能低质量文献时才作，请先保证纳入文献的质量！ 敏感性分析的主要方式有：改变纳入标准（特别是尚有争议的研究）、排除低质量的研究、采用不同统计方法/模型分析同一资料等。 例如在排除某个低质量研究后，重新估计合并效应量，并与未排除前的Meta分析结果进行比较，探讨该研究对合并效应量影响程度及结果稳健性。若排除后结果未发生大的变化，说明敏感性低，结果较为稳健可信；相反，若排除后得到差别较大甚至截然相反结论，说明敏感性较高，结果的稳健性较低，在解释结果和下结论的时候应非常慎重，提示存在与干预措施效果相关的、重要的、潜在的偏倚因素，需进一步明确争议的来源。;实例分析;Meta分析常用软件;应用revma