丙肝中西医结合治疗进展PPT.ppt

丙肝中西医结合治疗进展;丙肝认识过程;丙肝流行情况;全球丙肝分布情况;HCV感染自然史;HCV感染特点;ALT水平与HCV引起肝组织病变不一定平行;影响丙肝预后的因素;丙肝实验室诊断;HCV Genotype;丙肝的治疗; 欧洲肝脏研究协会(EASL)与美国国立卫生研究院(NIH)丙肝诊疗指南建议－－血清HCV RNA阳性，伴有中度和重度炎症坏死，伴有和不伴有肝纤维化的患者均应接受治疗。;对于从未接受过抗病毒治疗的丙肝患者：α-干扰素与病毒唑联合治疗是一线治疗方法。 治疗后复发的患者：也应采用联合治疗方法，或高剂量α-干扰素治疗12个月。; 聚乙二醇(PEG)干扰素的问世使丙肝的治疗有了飞跃，给患者带来了更多的治愈机会。;NIH指南指出： －－最优化的治疗方案是聚乙二醇干扰素联合病毒唑。;慢性丙型肝炎治疗的10年进展;Ribozyme RNA构成酶;丙肝治疗的未来：特异性HCV酶抑制剂;NS3蛋白酶抑制剂 BILN 2061;NS3蛋白酶抑制剂: VX-950;7;DeFrancesco R, Migliaccio G. Nature. 2005;436:953;蛋白酶抑制剂复合体的结构模型: 可能的耐药结构;HCV RNA多聚酶抑制剂NS5B可能的抑制位点;NM283单药治疗基因1型丙肝;NM283 治疗基因1型;NM 283 + PEG-IFN ?-2b;Ⅱa期试验：初次接受治疗患者12周后数据;PEG IFN+NM283治疗PEG-IFN/RBV无应答者;蛋白酶抑制剂SCH 503034单药治疗;SCH 503034:15天剂量范围研究;蛋白酶抑制剂SCH 503034 + PEG IFN ?-2b;HCV RNA转阴: 400 mg 联合组: 4/10 PEG IFN ?-2b单药组: 0/22 平均HCV RNA最大下降: 200 mg 联合组: 2.4 log10 copies/mL 400 mg 联合组: 2.9 log10 copies/mL;佩乐能+SCH 503034治疗IFN非应答的基因1型丙肝;HCV蛋白酶抑制剂的作用: 肝脏浓度高?;蛋白酶抑制：双重抑制HCV病毒？;蛋白酶抑制剂高效是否由于下游效应?;HCV 蛋白酶抑制干扰素的信号传导;丙肝的未来治疗方向;丙型肝炎中医药治疗; 曙光医院采用K-means聚类分析方法，收集491例慢性丙肝患者的临床资料，初步制定了辨证分型标准（分为五型）。 ;湿热蕴结证;肝郁脾虚证;肝肾亏虚证;气滞血瘀证;正虚邪留证;曙光医院应用自制制剂清肝冲剂（猫人参、黄芩、北柴胡、白术、刘寄奴等）治疗慢性丙型肝炎。 方法: 清肝冲剂治疗 127例，干扰素(赛诺金)为对照用药治疗40例，疗程均为6个月，随访12个月；部分病例进行了HCV-RNA定量。 ;结果：清肝冲剂治疗后绝大部分患者症状消失，症状积分显著下降；治疗半年时肝功能中ALT、AST复常率分别为60％和52．9％。一年时随访，ALT、AST复常率达88％。血清透明质酸、IV型胶原(CIV)显著下降；清肝冲剂治疗后HCV RNA阴转率为30．71％；61．1％的患者病毒含量明显下降。 结论:清肝冲剂有一定的保肝和抗病毒作用。 ;慢性丙型肝炎中医证型客观化研究;正虚邪留型;湿热蕴结型; 肝郁脾虚型;肝肾亏虚型;气滞血瘀型;症状与检测指标之间的关系;肝功能与症状之间的关系;ALT、AST与症状相关性;SB与症状相关性;B超与症状相关性;肝脏光点增粗与肝肾不足的症状（耳聋、肝区隐痛、脉细、脉濡软）有关 肝脏光点增粗与瘀血症状舌暗红有关 肝肿大与刺痛的偏回归系数为0.7 胆囊壁水肿与月经不调、舌胖、少苔有相关性;慢性丙肝的证型特点;慢性丙肝的病机特点;结语;THANKS