医务科等级评审标准目标责任.doc

医务科等级评审标准目标责任实施细则 1.1.2.1 1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处理能力。 2.急诊部门独立设臵，承担本区域急危重症的诊疗。 3.预防、保健、康复独立设置。 4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。 5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。 需准备的材料： 1. 急危重症的分类定义、设施设备项目、技术梯队人员名单、培训、考核。 2. 辖区转入制度。 3. 《临床操作规范》、《临床诊疗指南》。 4. 急危重症抢救制度及疑难疾病诊疗制度、流程 。 5. 急危重症患者处理应急预案。 6. 急诊病人专科诊治细则。 7. 急诊工作流程。 8. 急诊会诊制度。 9. 急诊送住院交接流程。 10. 制定医学影像部门24小时急诊制度。 13.预防、保健人员资料及工作制度。 1.2.2.1 1.按照卫生行政部门规定，落实住院医师规范化培训工作。 1）有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。 2）严格执行住院医师规范化培训计划，定期评估总结。 需准备的材料： 1. 新职工岗前培训制度及培训记录。 2. 重点学科带头人选拔制度 。 3. 省卫生厅委托的医师定期考核机构名单 。 4. 医师定期考核方案。 5. 医师定期考核档案。 6. 继续教育工作计划。 7. 继续教育项目列表。 8. 临床各科室进修人员列表。 9. 各类学术讲座。 10. 住院医师规范化培训计划。 11. 近3年人才培养情况。 1.2.3.1 将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 1.根据《临床路径管理指导原则（试行）》，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。 2.根据本细则的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。 3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。 需准备的材料： 1. 临床路径管理委员会。 2. 临床路径实施方案。 3. 临床路径管理工作制度。 4. 单病种临床路径管理制度和实施方案。 5. 临床各科常见病多发病诊疗规范。 6. 医疗技术分级管理制度 。 7. 医师资质及技术准入管理规定。 8. 患者进入路径知情同意书。 1.3.1.1 将对口支援基层医疗机构（以下简称基层医院）工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。 1. 有专门部门和人员负责基层医院支援协调工作。 2. 针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，选择2～3个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。 需准备的材料： 1.有工作目的、组织机构、职责分工、工作范围及对象、工作任务、工作安排、工作要求。 2. 制订重点扶持计划并组织实施。 1.3.2.1 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。 1.有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。 2.有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。 3.对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。 4.有传染病预检、分诊制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。 5.有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。 6.依照规定为特定对象（如结核病、艾滋病等）提供医疗救助服务。 7.按规定落实新生儿卡介苗和乙肝首针预防接种工作。 需准备的材料： 1. 传染病预防报告制度。 2. 传染病防治管理制度。 3. 传染病疫情管理领导小组。 4. 传染病疫情报告流程。 5. 传染病疫情信息网络直报制度。 6. 传染病疫情网络直报员工作职责。 7. 传染病疫情自查制度。 8. 传染病预检、分诊制度。 9. 对患有特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。 1.3.3.1 开展健康教育与健康促进、健康咨询、健康保健等多种形式的公益性社会活动。 1.有针对本地区人群健康状况特点开展健康教育与健康促进以及健康咨询、健康保健等公益性活动。 2.有接受各级行政部门指令或医院自发组织的社会公益活动。 需准备的材料： 1.健康教育工作制度。 2.健康教育工作职责 。 3.医院岗位人员健康教育工作责任制度。 4.健康教育培训考核制度。 5.医学健康咨询制度。 1.3.4.1 根据《中华人民共和国统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。 1. 有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程，按规定完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药等相关信息报送工作。 2.有保证信息真