动态心电图的临床应用 （二） PPT课件.pptVIP

医学课件 简介 简介 动态心电图技术于1949年由Holter首先应用于监测心脏电活动的研究，所以又称Holter，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。 简介 24小时动态心电图即常说的“Holter”，俗称“背盒子”。 动态心电图监测时长：24小时，48小时，72小时，一年，一年半。 简介 Holter心电图， 国外80年代已在临床广泛应用，国内近几年迅猛发展，其仪器由磁带式记录发展为固态式记录、闪光卡记录，由单导、双导、三导发展为12导联全记录。 简介 与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。 简介 DCG可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规 DCG不易发现的心律失常和心肌缺血，是临床分析病情、确立诊断、判断疗效重要的客观依据。 临床意义 心律失常 检出隐匿性心律失常： 短暂的、特定情况下始出现的心律失常，常规ECG易漏诊，而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化，了解心律失常的起源、持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。 心律失常 监测快速性心律失常： 可进一步了解其发生与终止规律，是否伴有病态窦房结综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型。 心律失常 观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不全。对快—慢综合征，通过DCG观测，协助选择抗心律失常药物，调整剂量或考虑其它治疗方法，为安装起搏器及类型选择提供客观依据。 心律失常 协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义： 通过DCG监测其发生频度与严重程度，和生活或活动的相应关系，确定治疗方针。 心律失常 评价抗心律失常药物的疗效： DCG是研究和评价抗心律失常药物可靠的临床指标。 发现猝死的潜在危险因素 心性猝死最常见的原因是室速或室颤，发生之前常有心电活动不稳的室性心律失常，它仅可能依靠DCG才更易发现其发生规律。对有可能发生猝死的二尖瓣脱垂、肥厚型或扩张型心肌病、Q-T延长综合征患者，DCG可及时并比较全面地发现猝死危险因素，有助于及时采取有力治疗措施。 协助判断 动态心电图能协助判断间歇出现的症状如胸闷、心悸、眩晕、黑朦或晕厥是否为心源性。 协助判断 24小时的检查是至少的时间，如果是协助判断间歇出现的症状如胸闷、心悸、眩晕、黑朦或晕厥是否心源性，没有抓到症状发作还要做二次三次甚至更多。 诊断缺血性心脏病 DCG连续监测12导联的ECG，对心肌缺血的检出率高，还可进行定位诊断，尤其症状不典型的心肌缺血、心肌梗死或无症状心肌缺血具有无可代替的临床价值。ST-T改变与时间同步的活动相关分析，有助于判断其心肌缺血的类型和选择药物。此外，还能检出心肌缺血时伴随的心律失常类型及频率，以及预测发生心源性猝死的可能性，便于及早采取防治措施。 检测人工心脏起搏器 DCG可监测患者在活动或休息时的起搏心电图变化，了解起搏器的脉冲发放与感知功能，以及有无心律失常的发生。 心率变异性临床意义 临床经验提示，致命性的心律失常与交感神经的兴奋性增加、迷走神经的兴奋性减少有关，自主神经系统活动的量化可以通过心率变化的程度表现出来，心率变异（HRV）代表了这样一种量化标测。即通过测量连续正常P-P间期变化的变异性来反映心率变化程度、规律，从而用以判断其对心血管活动的影响。目前多在临床科研中应用。 心率变异性临床意义 尽管HRV在临床科研中被应用，但目前认为在临床上仅对冠心病急性心肌梗塞后的猝死及糖尿病并发神经变性均有预测价值。 心率变异性临床意义 急性心肌梗塞后的危险性评价 目前认为HRV降低是急性心肌梗塞后心律失常死亡率的有力预测指标，在死亡率的预测上类似于左室射血分数，在预测心律失常方面优于左室射血分数。 心率变异性临床意义 糖尿病合并神经病变 糖尿病合并自主神经系统病变早期以交感、副交感神经纤维退化为特征。HRV在糖尿病合并自主神经病变的亚临床期的探查发现及处理具有意义。 动态心电图的阅读 总心率和平均心率 窦性心律或异位心律 各种心律失常的具体描述 包括：⑴ 24小时监测出现何种心