讨论痉挛在中风患者康复中的影响.docVIP

因为对痉挛的概念还不是十分的清楚。 “spasticity” 是来源于希腊语的“spastikos”, 意思是“ draw in”，即“收”、“紧缩”的意思。 目前国际上对痉挛还没有一个统一的定义。 （1980）对痉挛的描述是目前国际上普遍采用的痉挛定义： 痉挛是属于上运动神经元综合症的运动障碍表现之一，其特征为肌张力随肌肉牵张反射的速度增加而增高，伴随着由于牵张反射过度兴奋导致的腱反射亢强 显然，临床上所指的痉挛是检查者被动牵拉肌群诱发肌肉张力增加的主观感受，所谓“肌张力随肌肉牵张反射的速度增加而增高”是指当牵拉痉挛肌肉时，缓慢牵拉所感受到的阻力小于快速牵拉 Gans 和Glenn（1990)对痉挛的描述包含以下四个特征 1、痉挛是速度依赖性的对被动活动的抵抗，缓慢牵拉所感受到的阻力小，而快速牵拉诱发肌肉抵抗增加； 2、反射亢进； 3、反射超越被测试的关节； 4、伴有阵挛。 由于中枢神经系统损害，患者常出现上运动神经元综合症，呈现出阳性和阴性表现。 阳性表现包括肌痉挛与异常姿势，这些表现在正常情况下是不存在的。 阴性表现为肌肉力量和动作灵活性变化，当然肌肉及其他软组织在生理的、力学的及功能上的适应性改变也可能出现。 很多中枢系统疾病都可造成肌痉挛，如脑卒中、多发性硬化，脊髓疾病和脑瘫。 痉挛对运动功能有一定影响，可引起疼痛及肌肉挛缩，在这方面对患者生存质量造成不利影响 痉挛的益处 　1．借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。 　2．活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱。 　3．可相对保持肌容积。 　4．在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏松。 　5．降低麻痹性肢体的依赖性水肿。 　6．充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性。 痉挛的弊端 1．由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站立平衡。 2．由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。 3．导致缓慢的自主运动。 4．由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可发生在床位和轮椅体。 5．由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩危险。 6．自发性痉挛导致睡眠障碍。 7．由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁???损害性功能。 8．由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。 9．虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可导致疼痛。 10．可增加骨折、异位骨化的危险性。 肌张力（muscle tone）是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的;是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。 影响肌张力的因素1．体位的影响 2．精神因素的影响 3．并发症的影响 4．神经状态的影响 5．局部压力改变的影响 6．疾病的影响 7．药物的影响 8．外界环境的影响 9．主观因素的影响 常见的肌张力异常 痉挛 僵硬 肌张力障碍 肌张力驰缓 痉挛与肌张力过强的影响因素与联系 1神经性因素（反射性的）：表现为肌肉运动单位的活动由于牵张反射高兴奋性而 增加，中枢神经系统损伤后的痉挛、折刀样反射和阵挛属此。 2非神经性因素（生物力学）：表现为结缔组织的弹性成分和肌肉的粘弹性成分的改变，尤其是在肌肉处于拉伸或缩短位制动时。中枢神经系统损伤时导致非神经性因素的继发性改变。 3中枢神经系统损伤后的肌张力过强（被动牵拉时阻力的增加）是神经性因素和非神经性因素共作用的结果。 近年对痉挛直接引起运动碍的观点有争论。有人指出，对拮抗肌的痉挛不能解释运动缓慢的原因，肌电图表明是由于主动肌激活不充分所致。人们常认为步态障碍与下肢痉挛特别是腓肠痉挛有关，但是，踝关节挛缩也可引起步态障碍。因此，对缺损不但要作神经生理学的分析，也要用生物力学来分析。 又如中风患者上肢协调差常规因于痉挛的复合作用和异常“协同”的释放，但异常的“协同”也常常是由“学习得来”的，如要求患者做举臂作业时，他们常用生物力学有利的肌肉收缩模式来进行，使患者逐步学到“协同”完成作业。因此，学习模式认为，神经缺损后的运动障碍是神经组织的缺失及代偿造成的，故早期干预以阻止消极的代偿方法及指导恢复过程，使患者达到最大可能的恢复是很重要的