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气管插管的护理配合(精品PPT)
用急救皮囊给病人通气,检查双侧呼吸音以及胸部活动度。如果腹部隆起,肺部没有呼吸音,则气管导管不在气管内。需立即气囊放气,拔出导管,重新插管。 * 导管的位置如右图 * 如果呼吸音存在但不对称,则气管导管可能进入一侧主支气管。气囊放气,重新调整位置后,听诊呼吸音确保达到预期效果。 固定气管导管。 * 如患者需胸外按压,最好用球囊,以免按压与呼吸机不同步,造成通气不足 * 医护配合-1 医生在严密监护下,根据患者病情明确插管指征,护士立即将处于备用状态的气管插管用物品(喉镜、气管导管、金属引导丝、牙垫、胶布、一次性吸痰管、注射器、无菌生理盐水、简易复苏囊、口鼻罩等)拿至患者床旁,对各种用具进行检查,并让其处于备用状态. * 医护配合-2 患者体位;护士帮助患者头部移至床边、仰卧、颈下垫软枕使头落向后仰。气管导管准备工作; 医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好,畅通气道; * 医护配合-3 护士摆好体位后,立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。 吸入纯氧;医生用简易复苏囊接口鼻罩,并连接氧气后,罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟,以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐受性。医生在加压给氧时,护士用手压住患者胃部以免胃内胀气。 * 医护配合-4 气管插管;医生位于患者头侧插管,护士在一旁协助固定体位,并随时做好吸引的准备,当有痰液或胃内反流物遮住气管口时立即将其吸出。在声门暴露不佳时,护士用手轻压患者环状软骨处,使气管向下以暴露声门裂,使导管顺利通过气管. * 医护配合-5 插官成功后护士立即用复苏囊连接气管导管加压给氧,医生则用手固定住气管导管,同时听诊两肺呼吸音是否对称,调整气管导管位置,直至确认导管位置恰当后,再用胶布固定。医护协助摆好患者体位,调节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气。 * 气管插管并发症-1 插管时动作粗暴可致牙齿脱落, 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 * 气管插管并发症-2 导管过细则内径过小,过软则易变形,其结果都使呼吸阻力增加,甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。 导管过粗过硬,容易引起喉头水肿,甚至引起喉头肉芽肿。 插管过深误入支气管内,可引起缺氧和一侧肺不张。 导管消毒不严,可引起术后并发症。 * * * 成人门齿到声门的距离是12~15cm,声门至隆突是10~15cm。 * 成人门齿到声门的距离是12~15cm,声门至隆突是10~15cm。 气管插管的护理配合 四川大学华西医院急诊科 张伟 气管插管护理配合-目的和意义 气管插管建立人工气道是抢救心跳呼吸骤停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法。 气管插管过程中护士得心应手的配合能提高插管速度, 为垂危病人赢得抢救时间. 插管成功后护士细致有效的气道护理能减少并发症的发生, 缩短病程。 * 气管插管的适应症 各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给氧;防止呕吐物分泌物流入气管以便随时吸除分泌物;气道堵塞的抢救;复苏术中及抢救新生儿窒息等。 * 气管插管的禁忌症 颈椎的骨折及脱位者;喉头水肿;急性吼炎;喉头黏膜下血肿;咽喉部烧灼伤;肿瘤或异物存留者;主动脉瘤压迫气管者。 * 气管插管涉及的内容 术前估计 设备条件 诱导方法 插管技术 医护配合 并发症的预防 * 术前估计-1 在气管插管前应常规实施有关检查,对气管插管的困难程度做出估计,以便决定是否存在插管困难,需要以何种方法解决。 ????? * 术前估计-2 常需检查的项目有:①张口度。Ⅱ度以上张口困难者,即最大张口时上下门齿间距界于1.2~2cm(一指宽)时,常无法置入喉镜,多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活动性假牙,有无异常牙齿,如门齿外突或过长,这些均应避免在插管中的牙齿损伤及脱落。 * 术前估计-3 ③颈部活动度。如果后仰不足80°,提示颈部活动受限(正常后仰大于90°),插管可能遇到困难,多见于老年人颈椎病变、短粗颈、骨折等病人。④咽喉部情况。咽腔炎性肿物及先天畸形、高喉头等情况,因插管经路可能有阻挡,可能无法明视经声门作气管插管。⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管困难的存在。 * 插管前准备-1 做好患者心理护理工作,减轻患者焦虑紧张情绪,清醒气管插管时对病人的解释工作尤为重要,重点说明需配合的事项,如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶心等。 建立两条静脉通道,最好有一条静脉通道为软套管留置针。以免患者移动而脱出,并利于麻醉药品和急救药品的供给。 * 插管前准备-2 协助医生做好完善的咽喉、气管粘膜表面麻醉是保证清醒插管成功的关键,包括1%丁卡因3次喷雾。经环甲
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