脑血管介入治疗的护理的新进展_【PPT课件】.ppt

脑血管介入治疗的护理新进展 神经内科 陈思 脑血管介入治疗改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统模式，同时为护理学科开辟了一个新的领域。 如何做好脑血管介入治疗的护理，一直是护理工作者研究的课题。 * 脑血管介入治疗是利用导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（DSA系统）的支持下，对累及神经系统血管内的病变进行诊断和治疗。如：脑血管造影检查、动脉狭窄球囊扩张术、支架植入术、动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓等。 * 术前护理 一般护理：创造安静环境保证患者休息，避免情绪激动维持血压稳定，保持大便通畅避免颅内高压； 心理护理：由于患者缺乏对介入治疗方法和危险性的认识容易产生恐惧心理和对昂贵的手术费用心存顾虑，护士应用通俗易懂的语言对患者讲明介入治疗的手术简要操作步骤、安全性及优点并介绍手术成功的病例等，尽量解除患者的思想顾虑并帮助其树立战胜疾病的信心； 做碘过敏试验； 术前一晚指导患者学会放松技术，必要时予适量镇静剂以保证患者有充足的睡眠； 术前4～6h禁食、禁水； 术前根据情况导尿并留置尿管（也可训练患者床上小便）； * 术前准备 完成相关检查，包括血常规、出凝血时间、凝血酶原时间，肝、肾功能，心电图和胸片等； 建立术前准备单； 准备好术中所需心电监护仪、注射泵； 术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g及地塞米松5mg。 准备好手术用品：介入材料、沙袋、弹力绷带、胶布、造影剂（碘海醇）、尼莫地平注射液、肝素钠、利多卡因、注射器、各种抢救药品等； 在不插导管的肢体建立静脉通道： 1.脑血管造影时一般只选择一条血管，尽量选择左下肢； 2.脑血管造影并做支架植入术时一般要选择两条血管，分别在左上肢和左下肢各选一条。 * 术中护理（一） 做支架的患者，为预防术中导管导丝的刺激而导致的脑血管痉挛，给予尼莫地平持续静脉泵入5~10ml/h，避光输注。 到达介入室后先协助病人躺在手术台上，注意保暖，予吸氧，上心电监护仪，准备好吸痰用物； 约束患者四肢； 准备术中所用物品：洗手衣、手术包、造影包、导管材料、无菌手套、手消毒液、口罩帽子等； 护士更换洗手衣，戴口罩、帽子； 帮医生穿手术衣，开灭菌手套，开造影包，开纱布，到消毒水（碘伏），倒生理盐水，配制肝素水； 挂加压输液装置（装好袋装NS500ml），做支架患者需挂两个加压输液装置； 准备注射器（2.5ml\5ml\10ml\20ml），利多卡因，肝素钠注射液1-2支，瓶装生理盐水500ml（2-4瓶），输血器2付，安尔碘，棉签，砂轮及各种抢救药品； * 术中护理（二） 根据医生指示开手术材料（脑血管造影基本上是开以下用物：PIG造影导管、VER造影导管、Y阀、静脉三通管、黑泥鳅导丝150cm或260cm、高压连接管）； 术中患者需全身肝素化，当放置动脉鞘成功后，根据患者体重准确计算出首次肝素用量，本组患者首次肝素用量（mg）为患者体重（kg）数的2/3间隔1小时后静脉注射首次剂量的1/2，以后每间隔1小时给予第2次剂量的1/2维持。准确记录肝素每次的应用的时间、剂量，掌握肝素半衰期，以备术中及时准确计算出体内肝素含量。 动脉溶栓应用尿激酶时要现用现配，溶解时针头斜面紧贴瓶壁以免产生泡沫。 手术中积极配合医生做好每一步。 准确记录术中所用材料、药品的规格及数量、用法； * * * 术后并发症的护理 （一）脑出血：这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。术后要教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血应立即给予中和肝素（肝素∶鱼精蛋白为100u∶1mg），停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。 （二）过度灌注综合征：表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等。有效控制血压是预防的关键。颈动脉支架植入者的血压宜维持在(120～130)/(60～80)mmHg；颅内段血管支架植入者，血压宜维持在(110～120)/(60～80)mmHg，并应连续动态监测、记录术后24～48h血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和严密观察患者的临床表现，一旦出现以上症状时，应立即报告医生，积极配合抢救，做好脑血肿穿刺抽吸术的准备。 * 术后并发症的护理（二） （三）皮下血肿：术后拔管时应采用指压止血后，采用非致敏性弹力绷带“8”字法包扎，再加上1～1.5kg砂袋按压可有效防止出血。术后延长患者卧床时间，拔管后6～8h穿刺侧肢体应完全制动，禁止屈髋、膝等减少非手术侧肢体活动均能有效降低出血率。对于局部血肿及淤血者，可采用50%硫酸镁热敷或红外线局部照射； （四）脑血管痉挛：表现为头晕、头痛、癫痫发作、意识障