14 诊断学 尿液检验 课件课件.pptVIP

尿液常用特殊检验 尿微量清蛋白microalbuminuria 微量清蛋白尿是指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规方法可检出范围。是早期肾损害的检测指标。可用于早期糖尿病肾病、肾小球疾病的诊断，另外高血压、吸烟、饮酒和剧烈运动也可致微量清蛋白尿。 * 尿液常用特殊检验 β2-microglobulin ，β2-M 一种低分子量蛋白，为HLA I类抗原的轻链，主要由淋巴细胞产生，存在于除红细胞和滋养层细胞的所有细胞。血液中的β2-M容易通过肾小球滤膜，99.9%由近曲小管吸收，因此尿中很少。 增高见于肾小管炎症、肾小管的中毒损害和某些肿瘤的诊断。 * 尿液常用特殊检验  α1-microglobulin α1-M α1-微球蛋白是一种微量蛋白，当肾小管损害时，尿中α1-M排泌增高。也是肾近曲小管的早期诊断指标。 * 尿液常用特殊检验 尿NAG 广泛存在于各组织的溶酶体中，是一种高分子是的溶酶体酶，近端肾小管上皮细胞中含量特别丰富，是肾小管功能损伤最敏感的指标之一。 * 粪便检验 主要用于检查消化器管有无出血、炎症、寄生虫病及了解消化器管功能状态。 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 * 一般性状检验 正常为棕黄成形软便 粥样或水样便：见一肠道传染病、食物中毒和小儿秋季腹泻。 柏油样便：见于上消化道出血。 鲜血便：见于下消出血如痔疮、肛裂等。 白色便：见于阻塞性黄疸、钡餐造影后等。 * 化学检验 隐血试验：消化道少量出血时，粪便外观无柏油样改变，镜检多无红细胞，如作隐血试验为阳性可确诊。见于胃、十二指肠溃疡、胃癌及出血性疾病。 * 粪便显微镜检查 白细胞：正常可有少数，增多见于肠炎和细菌性痢疾。 红细胞：见于下消出血、菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等。 虫卵：粪便中见到虫卵可确定相应肠道寄生虫病。 * 肾功能检查 kidny functiog 肾小球滤过功能试验：内生肌酐清除试验(Ccr)，血清肌酐测定，血尿素氮测定 肾小管重吸收功能试验：渗透量测定 * 肾小球滤过功能测定 在单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆液体量，称肾小球滤过率，此即单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，为测定肾小球滤过率，临床上设计了各种物质的肾血浆清除率( clearance)试验。 * 肾血浆清除率 指肾于单位时间(min)内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言，结果以亳升/分(ml/min)表示， 计算公式为： 某物质每分钟在尿中排出的总量 清除率＝──────────────── 某物质在血浆中的浓度 U×V 或 C＝───── P C为清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度(g/L)；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度(g/L)。 * 各种物质经肾排出的方式 1.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率。 2.全部由肾小球滤过并被肾小管排泌，如尿素、肌酐等，不如菊粉清除率能准确反映肾小球滤过率。 3.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖 4. 除肾小球滤出外， 大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂。 * 内生肌酐清除率 endogenous creatinine clearance rate，Ccr 肌酐是肌酸的代谢产物，人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如有严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源肌酐的影响，而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率. * 内生肌酐清除率 Endogenous creatinine clearance rate，Ccr 临床意义 1. 判断肾小球滤过功能的敏感指标 2. 初步估价肾功能的损害程度 3. 指导治疗 4. 慢性肾炎临床分型的参考 * 血尿素氮(Urea)测定 血尿素是蛋白质代谢的终末产物，尿素的生成量取决于饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能状况。尿素主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下降30%-40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌，当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致血浓度增加，粗略观察肾小球的滤过功能。 * 血尿素氮(Urea)