17.泌尿系疾病病人的护理 《外科护理》课件课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病因 病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。 随着年龄增长，体内性激素平衡失调，以及雌雄激素的协调效应等，是前列腺增生的重要病因。 * 正常前列腺 1.正常的前列腺腺 2.增生的前列腺腺体 3.狭窄的尿道 增生的前列腺压迫尿道 * 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，膀胱结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气 * 尿道伸长,变窄,阻力增大 机械性梗阻 前列腺内?受体增加,活性增加 平滑肌紧张,前列腺张力增大 下一页 前列腺增生 动力性梗阻 病理生理 * 上页 膀胱结构和功能改变 尿道阻力增加 膀胱下尿路梗阻的症状和体征 排尿迟缓 尿线细、无力 排尿费力 尿终滴沥 急、慢性尿潴留 充盈性尿失禁 输尿管返流 肾积水 肾功能受损 继发尿路感染和结石 * 刚去完，又要去… … * 哎，睡也睡不好:( * 等的时间越来越长！ 进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状 * * 尿不尽感 * 排尿时间延长 * 尿后滴沥不净 * 尿失禁 * 临床表现 尿频:最常见的早期症状，尤夜尿次数增多。 进行性排尿困难:最重要的症状。起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。 尿潴留:受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。 其他症状:血尿、并发感染或结石可有膀胱刺激症状、肾积水、肾功不全、痔、脱肛及疝等。 * 辅助检查 B超：可测量前列腺体积，是否突入膀胱。直肠超声准确，腹壁超声测残余尿。 尿流率学检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。 血清前列腺特异抗原(PSA)：用以排除合并前列腺癌。 肛门指诊：诊断前列腺增生 的重要检查手段。 * 治疗原则： (以手术治疗为主) 无症状者无需治疗。 一、非手术治疗 适用于轻度梗阻和全身情况差不能耐受手术者。 药物、超声聚焦、激光等。 二、手术治疗 适用于非手术治疗效果不佳、尿路梗阻较重、反复感染、有肾功能损害或残余尿量超过50ml者。 经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术等。 * 经尿道前列腺切除术 * 护理诊断及目标 1、排尿型态异常—恢复正常排尿型态 2、焦虑—焦虑减轻或消失 3、潜在并发症—及时发现有效处理 * 非手术及术前护理 一般护理 引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功不良者，应留置导尿持续引流。 心理护理 检查心、肝、肺、肾功能 防止感染:每天测体温4次，遵医嘱用抗生素。 疗效观察：一般药物治疗3个月可见效，应嘱病人坚持用药 * 一般护理 每日询问病人排尿情况。 嘱食用粗纤维、易消化、高营养食物。 忌饮酒及辛辣食物。 多饮水，严禁憋尿。 严重排尿困难或急性尿潴留，应及时配合医生施行导尿或留置导尿，必要时行耻骨上膀胱造瘘术。 对留置导尿或膀胱造瘘病人，每日膀胱冲洗1～2次。冲洗原则：无菌、微温、低压、少量、多次。 * 术后护理 一般护理：平卧2日后，改半卧位。 病情观察 饮食护理：术后6小时流质饮食，1-2日后正常饮食。多饮水。 气囊导尿管的护理：妥善固定 * 三腔气囊导尿管作用：压迫止血、引流尿液和施行膀胱冲洗 * 术后护理 4. 膀胱冲洗的护理：术后护理的重点 5. 膀胱痉挛的护理：自控镇痛泵 6. 各种引流管护理 7. 预防感染：每日用消毒棉球擦拭外尿道口2次。 8. 并发病的预防和护理： A.术后出血 B.TUR综合征 C.尿失禁：术后2-3日开始收缩练习 * 膀胱冲洗护理要点 手术后立即将三腔气囊导尿管连接于密闭式膀胱冲洗装置，进行持续的冲洗，防止凝血块形成和感染。 冲洗液常选用无菌等渗盐水 早期出血较多，故冲洗速度要快，以后根据出血量多少随时调节冲洗速度 冲洗不畅，可能为血块堵塞，可用无菌注射器适当冲击或抽吸血块，以保持冲洗通畅 气囊导尿管一般在手术后10天左右拔除。 拔除尿管后，嘱病人多饮水、勤排尿，注意询问病人排尿情况。记录冲洗量和排出量。尿量=排出量-冲洗量 * 观察及防止手术后出血：是手术后护理的重点 固定从尿道引出的三腔气囊导尿管的肢体应保持伸直外展15°，不得随意活动或坐起 维持牵引时间为8～10小时。 密切观察导尿管引流的血尿情况 血尿明显时，应检查气囊内充液情况(一般应保留液体20～30ml)及牵引是否松脱， 全身应用止血剂，必要时手术止血 遵医嘱给病人口服缓泻剂预防便秘，手术后1周内禁止灌肠或肛管排气，以免刺激前列腺窝出血。 * TUR 综 合 征 原因：由于电切不是在直视下进行，为保持手术野清