002上肢骨折.ppt

第二节 上 肢 骨 折 延边大学附属医院骨科 任红革 教学目的及要求 1．掌握：上肢骨折诊查要点及治疗 2．熟悉：上肢骨折的病因病机及并发症 3．了解：上肢骨折的分类 锁骨骨折 锁骨解剖概要 位置表浅，桥架于胸骨与肩峰之间 内侧段前凸，有胸锁乳突肌和胸大肌附着 外侧段后凸，有三角肌和斜方肌附着 病因病机 （一）直接暴力：少见，多引起横断或粉碎骨折 ，骨折严重时可 合并臂丛神经或锁骨下动、静脉的损伤。 （二）间接暴力：多见，外力经肩锁关节传至锁骨而引起，短斜 行骨折多见，内侧段因胸锁乳突肌牵拉，向后 上方移位，远侧段因上肢的重力和胸大肌牵拉 而向前下方移位。 锁骨骨折 诊查要点 骨折局部肿胀，疼痛、压痛均明显，因锁骨位于皮下，可摸到移位的骨折端。 患肩向内、下、前倾斜，常以健手托着患侧肘部。头向患侧倾斜，下颌偏向健侧。 幼年患者临床表现不明显，但活动时因疼痛加重而啼哭。 X线检查。必要时可行CT检查。 治 疗 （一）手法复位固定 “∞”字绷带固定 或双圈固定法 固定4-6周。 （二）切开复位内固定 治疗 手术适应症： 1.合并有锁骨下神经血管损 伤 2.开放骨折 3.多发骨折 4.对畸形明显的成人 5.骨折不愈合 治疗 药物治疗： 初期:活血祛瘀、消肿止痛 中期：接骨续筋 后期：养气血、补肝肾、壮筋骨 练功 肱骨外科颈骨折 解剖关系 肱骨外科颈 病因病机 外伤时手掌或肘部先着地，传达暴力所致 1.外展型骨折：断端外侧嵌插，内侧 分离常伴有肱骨大结 节撕脱骨折 2.内收型骨折：断端外侧分离而内侧 嵌插 3.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 诊查要点 伤后局部肿胀，疼痛，瘀斑 局部压痛，纵向叩击痛，骨擦音或反常活动 X线检查 治 疗 手法复位外固定 切开复位内固定 药物治疗 练功 手法复位方法 患者坐位或卧位，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉，纠正缩短移位。 外展型：术者双握骨折部，两拇指按于骨折近端外侧，其他各指抱骨折端内侧向外端提，助手同时在牵拉下内收上臂。 内收型：两拇指按压骨折部向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。 合并肩关节脱位者又是可先整复骨折，然后复位脱位，亦可先牵引下复位脱位，然后整复骨折。 夹板固定 长夹板三块，下达肘部，上端超过肩部。短夹板一块，由腋窝下达肱骨内上髁以上，夹板的一端用棉花包裹，即成蘑菇头样大头垫夹板。 内收型：大头垫放在肱骨内上髁上部。 外展型：大头垫顶住腋窝部。 长夹板分别放在前、后、外侧用三条扎带捆扎固定。并用长布带绕过对侧腋窝固定。 肱骨干骨折 解 剖 关 系 病因病机 肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起，多为横断或粉碎骨折。 上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌牵拉而向前、向内。远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌牵拉而向上、向外。 中1/3骨折（三角肌止点以下）时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前。远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。 肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，常呈斜形或螺旋形，骨折端多为成角、内旋畸形。 移位方