血压测量结果准确度偏差的影响因素分析Analysisofinfluenced.DOC

血压测量结果准确度偏差的影响因素分析 Analysis of influenced factors of accuracy deviation of blood pressure measurement results 许天亮,谢冰柯 (河南职工医学院护理系，郑州，451191) 关键词： 血压测量；准确度；影响因素 Key words：Blood pressure measurement; accuracy; influence factor [中图分类号] R 194.2 [文献标识码] B 血压是血液在血管内流动时血管壁的压力它是推动血液在血管内流动的动力l~9mmHg)。 1.2 下肢高于上肢 跟局部解剖因素有关，人体股动脉管径较上肢肱动脉粗，因此血流相对要大。据调查资料显示，平卧位时下肢股动脉血压较上肢肱动脉血压有显著差异，收缩压差值范围为23~51mmHg；舒张压差值则相对较小，范围为-3~12mmHg。因此，不可因监测到的下肢血压在正常值范围内，而忽视患者可能存在低血压，并进一步延误治疗[4]。 2 受测者体位 2.1坐位高于平卧位 在临床上通常采用坐位和平卧位两种体位测量血压，河南大学医学院的路雪芹抽取55名女生作为研究对象，结果发现两种体位对SBP无影响，而对DBP有明显影响[5]，即坐位血压高于平卧位血压值。但个体之间有一定差异性，以小于10mmHg为自体差异，舒张压的体位性影响可随年龄的增加而减少。另外在高血压患者群当中，女性高血压患者坐位和卧位DBP测量值的差别高于男性[6]，这可能与交感神经状态降低有关，也与年龄和所服用的降压药物也可能存在一定的关系。 而由于特殊病情需要被动卧位监测下肢血压时，采取平卧 位、俯卧位、侧卧位、屈膝仰卧位4种不同卧位测量胭动脉血压。经两两比较的q检验发现，平卧位与俯卧位对下肢血压无影响，而屈膝仰卧位组收缩压与舒张压偏低，差异有统计学意义[7]。 2.2 手臂与心脏的位置 血压测量时手臂位置很重要，如果上臂位置低于右心房水平(如坐位时上臂下垂)，测得值将偏高，同样如果上臂高于心脏水平 ，测得值将偏低。这种差异归因于流体静力学影响，相差可达10mmHg以上，每高于或低于心脏水平5cm，血压相差2mmHg[8]。其它生理因素包括肌肉张力也可影响血压测量，如果受测者的非测量侧上臂高举或做等长运动将使血压升高。 3 袖带因素 3.1 宽窄对血压的影响 袖带过宽，测得血压偏低；反之测得值则偏高。临床上袖带的宽度：成人上臂袖带为12cm，下肢袖带为18cm，小儿袖带宽度为其上臂长的2／3cm，一般要求袖带宽度比被测量肢体直径大20％[9]。根据物理学上压强与受力面积成反比的原理，在压力恒定时受力面积越小。压强值越高；相反受力面积越大，压强值越小。测最时窄的袖带比宽的有效测量面积小，所以较窄的袖带测得值偏高[10]。因为袖带与肢体内压之间的关系还要受到肢体软组织的线性力学特性的影响[11]，所以当袖带比例过大或过小时，其所测值的增减趋势将消失，并且因为收缩压的基值本身较大，使其差值也相应的较舒张压的大。 3.2 松紧度对血压值的影响 袖带过紧使血管在未充气前已受压，导致测得的血压值偏低；袖带过松使橡胶带呈球状，以致有效的测量面积变窄，导致测得的血压值偏高。另外袖带不平整也会导致血压偏高，原理也是这样[1]。正因为此，曾经有人做过调查，为排除操作者习惯的影响，建议血压计生产厂家在生产血压计时，可以考虑配置一专门定血压计袖带松紧度的参照物，以方便临床工作[12]。 3.3 袖带位置对血压值的影响 第二军医大学南京军医学院的张 红伟，刘兰等人通过对201例样本测血压提示：血压计袖带位置偏低，则测得的血压值偏低[13]。 从解剖因素分析认为上臂中上段动脉管径较下段相对租，血流量大，故测得的血压值偏高；因此，临床医护人员为患者测量血压时，一定要按正规方法操作，袖带下缘距肘窝2～3 cm。 4 听诊器胸件的位置 对于听诊器胸件的位置历来都有争议，听诊器胸件常规有两种放置方式，一种是将其塞于血压计袖带下，一种是放置于听诊器袖带外肘窝处的肱动脉上。有人认为两种方式差别不大，均可采用[14]，然而郭利娜，陈蜀平等随机选择患者150例（其中男93例，女57 例，年龄29~88岁），结果发现两种方法在消瘦组患者中的测量值差异明显，具有统计学意义，并且指出把听诊器胸件塞于袖带下为错误做法[15]。不管怎样，听诊器胸件放于袖带下它将导致实际测得值比真实值偏小已是不争的事实。原因[16]是听诊器放在袖带下，充气时实际上减少了袖带气囊的体积，受力面积减少，压强增大，充气压力减小，就能通过软组织将肱动脉压闭，中断血流，随之放气测听动脉血压时，水银柱观察的