【医学精品课件】侵蚀性真菌感染(69p).ppt

侵袭性真菌感染;真菌简介;;冬虫夏草;生物分类学等级;Divisions of Eumycota;Zygomycota接合菌门;Zygomycota接合菌门;Ascomycota 子囊菌门;念珠菌属（Candida）又称假丝酵母菌;;Ascomycota 子囊菌门;Ascomycota 子囊菌门;Basidiomycota担子菌门; DFI（deep fungal infection）;DFI中急、危、重者。真菌在组织器官或血液中生长繁殖，导致炎症反应和组织器官损伤，常伴多器官功能障碍。;2007年欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)侵袭性真菌感染协作组(IFICG)和美国国立变态反应与传染病研究所霉菌病研究组(NIAID-MSG)将IFI改称IFD。国内未获响应，现仅用于侵袭性念珠菌病(invasive candidosis, IC)和曲霉病(invasive aspergillosis, IA)。; ICU患者发病率占医院获得性感染8%~15%； 器官移植受者发病率为20%~40%； 艾滋病患者IFI发病率可达90%； 美国念珠菌血症占院内血源性感染的第4位（1995~2002，49家医院）； 1995年115家医院统计IFI发生率为80年代1.9倍， 2004年为90年代的2.4倍。 CDC统计IFI发病率（例/百万人·年）为178.3（IC72.8，隐球菌病65.5，IA12.4,球孢子菌病15.3，组织胞浆菌病7.1）。 我国医院感染监控网：1998~1999真菌感染占医院感染17.1%。; IC 10%~49%； IA 62%~85%； 骨髓移植者IA病死率70%~90%； 接合菌致IFI病死率70%~100%。 美国Lin统计1995~2001文献1941例IA，死亡率58%（骨髓移植者86.7%，中枢N系统感染或播散性IA88.1%）。;EORTC和NIAID/MSG 2007年修订标准,国内各学会诊治指南。IFI诊断分级： 拟诊（possible） 临床诊断（probable） 确诊（proven）; IFI分级诊断标准;（1）免疫功能低下：艾滋病，重度免疫缺陷，造血干细胞、器官移植长期应用免疫抑制剂，长期应用糖皮质激素。 （2）嗜中性粒细胞＜0.5×109/L（＜500/μl）持续10d以上。 （3）各种ICU重危患者，恶性肿瘤，尿毒症，糖尿病，慢性阻塞性肺病，大面积烧伤，慢性消耗性疾病。 （4）长期应用广谱抗生素，放疗/化疗。 （5）侵入性操作：气管插管，留置导管，腹膜透析，脑室引流，心血管手术操作。;（1）重要脏器罹患时的症状与体征 （2）相应的血、尿常规改变，生化检查指标异常 （3）各种基础病（血液病、艾滋病…..）的临床与实验室检查表现 （4）持续发热96h，经积极的抗菌治疗无效 （5）影???学检查（X线、CT等）： ?肺IA: 胸膜下密度增高结节样实变——病灶周出现晕轮征——实变区液化，空洞或新月征； ?肺孢子菌肺炎: 两肺毛玻璃样间质病变； ?鼻脑毛霉病: 鼻窦、眼眶颅骨骨组织破坏。;（1）合格痰标本直接镜检发现菌丝且连续2次培养同种真菌阳性。 （2）BALF镜检发现菌丝，培养真菌阳性。 （3）合格痰标本或BALF镜检或培养发现新生隐球菌。 （4）G试验连续2次阳性。 （5）GM试验连续2次阳性。 （6）血液、胸水、BALF用LA法检测隐球菌荚膜多糖抗原阳性。;（1）血液真菌培养阳性，但曲霉、青霉（马尔尼菲青霉除外）需排除污染。 （2）导管相关性真菌血症，导管培养与血培养均阳性，且为同一真菌。 （3）胸水真菌培养阳性。 （4）肺组织真菌培养阳性。 （5）合格痰标本或BALF镜检发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。 （6）胸水、CSF、血液直接镜检发现新生隐球菌。 （7）直接导尿培养念珠菌105CFU/ml。; 以下列念珠菌属最常见: 白色—（C.albicans）、光滑—（C.glabrata）、 热带—（C.tropicalis）、近平滑—（C.parapsilosis）、克柔—（C.krusei）、都柏林—（C.dubliniensis）、季也蒙—（C.guilliermondii）。 北京大学人民医院血液科(2004.4~2005.2间)165株念珠菌，其中： 白念78.8%，其他念珠菌21.2%； 张红金等2006.1~6月ICU患者并发IFI 137例，其中： 白念65株（47.4%）、光滑36株（26.3%）、热带28株（20.4%）、平滑5株（3.6%）、克柔2株（1.5%）、青霉1株（0.7%）。;单因素分析: 念珠菌定植、WBC＜0.5×109/L持续＞10d、