【医学精品课件】伤寒及副伤寒(46p).ppt

一、临床诊断： 以下情况可考虑伤寒： 1. 持续发热5天以上、体温阶梯上升呈稽留热、相对缓脉、伤寒面容（表情淡漠）、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。 2. 持续发热5天以上，白细胞减少并有嗜酸细胞减少甚至消失的病人。 二、实验诊断 1. 细菌培养 血、粪、尿、骨髓培养。 2. 伤寒血清凝集试验（肥达反应） 1）：肥达反应阴性不能排除伤寒 2）：双份血清抗体效价递增4倍，可确诊。 3）：单份血清抗体效价O≥1：80，H、A、B、C≥：160，有诊断价值。 伤寒及副伤寒 Typhoid Ｆever and Paratyphoid Fever 第二军医大学长征医院感染科 1659年，英国内科医生 Thomas Willis首先描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为typhoid fever，并将其从typhus中分离出来。 命名 西医：typhoid fever typhus 中医：伤寒意指为寒所伤，包括有畏寒发热症状的疾病。 1873 英国内科医生William Budd阐明了伤寒的发病本质，认识到它的传染性，基本病理变化是小肠淋巴组织的增生、坏死。 病原学（Etiology） 1877年 Karl Joseph Eberth和 Robert Koch从伤寒病人粪便中分离出一种短小、有鞭毛、能运动杆菌， 1884年 Georg T. A. Gaffky年进一步证实是伤寒的致病菌。 1885年美国病理学家及兽医Daniel E. Salmon d.在美国猪霍乱流行时分离到猪霍乱杆菌 1913学术界规定将所有可运动的、有鞭毛、相似生物学结构和血清型反应肠杆菌，命名为沙门菌。 形态学morphologic characteristics 流行病学Epidemioligy 1.传染源 ：患者和带菌者是本病的传染源 typhoid marry 2.传播途径 ：粪口途径，暴发流行往往是水源受污染的结果。 3.易感人群： 儿童及青壮年发病较多，老年人少见。病后可获得持久的免疫力，2%的病人可再次得病。 4.流行特征 临床表现clinical manifestations 初期：缓慢起病，体温阶梯上升，可有全身不适，酸痛，乏力，5-7天体温达到39-40度。 极期：2、3病周出现典型伤寒临床表现。 1. 持续高热； 2. 相对缓脉； 3. 表情淡漠、反应迟钝 4. 玫瑰疹 5. 肝脾肿大 白细胞减少，少于5000/dl，嗜酸细胞减少或消失。 实验室检查 缓解期：第四病周，体温呈弛张热，逐渐下降，病情开始好转，患者消瘦虚弱，同时容易发生各种并发症。 恢复期：4、5病周，细菌被消灭，症状逐渐消失，组织逐步修复。1个月左右完全恢复。 不典型伤寒： 1. 轻型 2. 顿挫型 3. 迁延型 4. 逍遥型 5. 爆发型 儿童伤寒特点：常发生轻型和顿挫型，呕吐腹泻多见，肝脾肿大突出，并发支气管炎和支气管肺炎较多。 老年人伤寒特点：体温多不高，临床表现不典型，神经系心血管系统中毒症状重，易并发支气管炎和心功能不全，恢复慢，病死率高。 再燃和复发 并发症 complication 1. 肠出血 ； 2. 肠穿孔 ； 3. 溶血尿毒综合症。 诊 断Diagnosis