【医学精品课件】医疗机构巩固创卫成果(58p).pptVIP

考核方式：现场查看 门诊日志与住院登记本； 医院信息管理系统中的门诊日志与电子病历； 检验科室、放射科检测与诊断登记本； 传染病登记本； 传染病报告卡（纸质）； 传染病疫情报告网络； 医院自查记录。 常见问题： 1、制度不完善 如无细化的传染病奖惩制度、无节假日报卡制度、无传染病自查制度、无新医生的培训制度、无网络直报账号密码保护制度，没有及时更新传染病报告病种和报告时限等。 2、门诊日志及住院登记不够完善 部分医院仍使用旧的门诊日志，有缺漏项，部分医生由于每天接诊的病人较多，对门诊日志填写不够认真，字迹潦草，有些项目漏填；有些医院的住院登记本没有设患者职业、出入院诊断及诊断日期等项目。 部分医生（包括某些著名专家）未能与时俱进地掌握传染病报告的新规范 1、部分医院对医务人员进行传染病防治知识培训时，内容未更新，医生对法定传染病知识了解不够全面，对新传染病防治法未能熟炼掌握，如临床医生对乙肝、肺结核、感染性腹泻、手足口病、出血热等因诊断原因造成的漏报卡是造成医院高漏报率的主要原因。 2、部分医务人员对慢性传染病和传染病复诊病例报病要求不清，误以为在外院就诊过的病人到本院就诊也称为“复诊”，并据此对所谓“复诊”的传染病病例不进行报告而导致漏报；而且，一些医院以为慢性传染病只要以前报告过现在就不需要进行报告，而忽略了“慢性传染病本年度至少报告一次”这个前提。 3、部分医务人员对传染病名的书写不够规范，易造成传染病与非传染病的混淆，以致非传染病错报为传染病。如部分医生对体检中发现的健康携带者诊断为“乙肝”后没有填写传染病报告卡，部分医生诊断“腮腺炎”而不报卡，中医诊断为“风疹”而认为是中医诊断，非传染病诊断。 传染病疫情管理人员业务水平仍需提高 1、传染病疫情管理人员自查工作不落实 自查频次与力度不够，缺少自查记录。传染病漏报的主要原因为临床医生诊断出传染病但没有填写传染病报告卡、也没有填写传染病登记本，而传染病疫情管理人员只查传染病登记本而没有查门诊日志，未能发现临床医生漏报。部分医院有电子门诊而诊断未规范化管理，仅靠输入传染病诊断来进行病例检索，极易漏掉部分诊断不规范的传染病病例。 2、传染病报告卡网上录入与核查工作欠认真 主要表现在网上资料与医院传染病报告卡内容不相符、疑似病例订正不及时(报告系统规定疑似病例必须20天内完成订正)，发现有修改传染病报告卡“发病时间、诊断时间”的现象。 3、传染病疫情管理人员兼管事情太多： 调查显示：50人里有33人疫情管理工作只占工作总量的50%及以下，难以按质按量完成传染病自查工作。 传染病订正、实验室结果录入不落实。 部分医院电子门诊日志或电子传染病报告不完善 例如病例诊断可由医生自己自由填写，很不规范，有时一种疾病可有上十种诊断表达方式； 一些疾病的模糊诊断容易被现场考核专家认为是漏报； 电子版门诊日志无法按病种查询； 发现传染病病人不能提醒； 发现重点传染病不能提示等问题 ； 肺结核专网与大疫情网存在较大矛盾 1、肺结核报告卡出现较多迟审现象。 2、大疫情系统要求每天查重报卡并删除本年度非首次报告卡，但肺结核专网要求保留到各结防所治疗的病人资料，造成较多的肺结核重复报告卡。 3、医院在大疫情系统录入传染病报告卡时“诊断时间”精确到小时，但该卡片在肺结核专网经过修改补充后“诊断时间”只能精确到日期，因两个网的差异引起迟报。 4、在肺结核专网排除肺结核的报告卡，在大疫情网显示的是“其它疾病”而不是删除卡。 指标五、生物安全 内容：医院实验室生物安全管理符合相关规范要求。 病原微生物检测实验室的生物安全； 生物标本的处理； 病原检测实验室的生物安全管理； HIV初筛实验室的安全 考核办法：现场检查和查看记录 医疗机构的薄弱环节 常见问题 病原微生物检测实验室生物安全制度缺乏； 部分医院病原微生物检测实验室分区不规范，标示不明晰； 部分医院病原微生物检测实验室生物安全管理存在较大漏洞； 部分医院生物标本管理、流转程序存在较大的问题； 部分医院实验室人员生物安全意识和行为不规范。 指标6：医疗废弃物管理与医院污水排放 内容：医疗废弃物、医源性污水的处理排放符合国家有关要求。（收集-运送-暂存-处理） （1）有医疗废弃物相关管理人员，负责医疗废弃物的收集、运送、暂时贮存和处置等环节的工作人员应接受过专业技能培训，并有有效的职业卫生防护措施。 （2）医疗废弃物的收集按照《医疗废物分类目录》分类进行收集，同时按照不同类别分别放置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物、容器内。 （3）医疗废弃物的运送按照规定的时间、路线和要求，由运送人员用专车将其从产生地点送至暂时贮存的场所，并进行登记。医疗废弃物专用周转箱（桶）符