【医学精品课件之抗生素】抗菌药物治疗的药学监护.pptVIP

抗菌药物治疗的药学监护;抗菌药物使用值得关注的几个问题;经验治疗的基本思路;经验治疗的基本思路;经验治疗的基本思路;经验治疗的基本思路;抗菌药物的经验用药;抗菌药物的经验用药;如何结合药敏报告进行用药选择;如何正确理解药敏报告 正确理解药敏报告，避免仅根据药敏报告，盲目选用药物。 药物报告中有多项敏感药物（知道哪些是首选、哪些是次选、哪些肯定不选） 药敏报告中无敏感药物（有时由于试验条件的限制，某些品种未在药敏试验目录范围内；对于泛耐药鲍曼不动杆菌，舒普深即使是耐药仍可选用，因其活性部分是舒巴坦） 了解最新的药物理论，各种耐药机制（细菌的生物被膜理论、泵外排耐药机制等） ; 如遇多种药物均敏感怎么选药 1.尽可能选抗菌谱窄的 2.尽可能选用感染局部浓度高的 3.尽可能选治疗方案易于执行的 4.尽可能选用不良反应少的 5.尽可能选用有利于遏制耐药性产生的 6.尽可能选价格合理的 7.尽可能选药物供应充足的 ;对于耐药菌导致的严重感染，应在对该耐药菌有明确作用的品种范围里，结合药敏报告结果，选用最恰当的药物。 了解各种重要耐药菌的首选和次选方案 耐甲氧西林的葡萄球菌 MRSA、MRSE 耐万古霉素的金葡菌、肠球菌 VRSA、VRE 耐青霉素的肺炎链球菌、脑膜炎双球菌 PRSP 产ESBL的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等 产AmpC型酶的肠杆菌属 多重耐药的非发酵菌群 （假单胞菌属、不动杆菌属、黄色杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌） ;正确选用抗菌药物;熟悉每个药物的抗菌作用特点 ;正确选用抗菌药物;抗菌药物的杀菌作用特性与PK/PD参数;抗菌药物的杀菌作用特性与PK/PD参数;细菌耐药机制;不同抗菌药物引起细菌产生耐药性的差异;抗生素干预策略; 多重耐药菌感染的抗菌药物选择;目前临床常见多重耐药菌的治疗;ESBL——超广谱β-内酰胺酶;AmpC——头孢菌素酶、金属酶;MRSA——耐甲氧西林金葡菌 MRSE——耐甲氧西林表葡菌;VRSA(E) ——万古霉素耐药金(表)葡菌 VISA(E)——万古霉素中敏金(表)葡菌;VRE——万古霉素耐药肠球菌;PRSP——耐青霉素肺炎链球菌;多重耐药的绿脓杆菌;洋葱伯克霍尔德菌;嗜麦芽窄食单孢菌;泛耐药鲍曼不动杆菌;选用正确的联合用药方案 ;不宜采用的联合用药方案 同类药物的联用（竞争作用靶位产生耐药） 大环内酯类+喹诺酮类（为加强抗非典型病原体作用除外） 碳青霉烯类+甲硝唑（抗厌氧菌重复） 对某些特殊的耐药菌可采用特殊的联合用药方式 泛耐药鲍曼不动杆菌可使用头孢哌酮-舒巴坦+米诺环素 产（或疑似产）生物被膜的多重耐药铜绿假单胞菌可使用β-内酰胺类抗生素+氨基糖苷类+大环内酯类 嗜麦芽寡氧单胞菌可使用磺胺类+β-内酰胺类抗生素或喹诺酮类 ;不是随意更换，应有抗菌谱或作用强度方面调整的理由 了解每一种药物的抗菌谱、作用强度、适应征 治疗过程中变更方案要有根据，及时评价 经验性用药无效?换用不同抗菌谱的药物 原先使用的药物疗效微弱，患者病情严重?换用作用更强的药物 原先的药物已取得了预期的疗效?换用低级别的药物降级治疗。 ;避免以下情况 原先经验性使用的药物无效，换用了抗菌谱几乎相同的、甚至更弱的另一个药物。 任何情况都喜欢用活性弱的，而不优先选用抗菌活性强的。 原先的药物已取得了预期的疗效，未及时换用低级别的药物降级治疗。 ;注意各种致病菌所致疾病的常规疗程; ; 谢 谢！