【医学精品课件之抗生素】抗生素的经验治疗及其反思 111pages.ppt

抗生素的经验治疗及其反思;名 词 概 念;细菌－抗生素; 抗菌药物经验治疗的自我要求： 针对可能的致病病原菌 选用合适的抗菌药物 采用正确的剂量、恰当的疗程 达到消灭病原菌和控制感染的目的 同时给予支持治疗以增强机体的免疫功能 防止药物不良反应的发生 ;1、 经验治疗 是十分重要的;1.1 凭经验选用抗生素;2003年流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的产酶率;各国和地区耐青霉素肺炎链球菌报道;2001-2003年的菌株检出率;2003年150例CAP病原分布;2003年66例咽炎的病原分布;2003年20例扁桃体炎的病原分布;2003年10例中耳炎的病原分布;⑷、不要忘了新发现的细菌感染的可能性; ⑸、 不用或慎用容易引起纠纷的药物 氨基糖苷类抗生素和氯霉素，因能造成小儿耳聋，6岁以下禁用 四环素因能造成牙齿黄染，儿科不用 氟??酮类药物，文献报告能造成动物骨质破坏，儿科慎用，国内已有报道（王晶珠，04.06.28.） 磺胺类药物小婴儿慎用或不用 万一要用一定要家长签字; ⑹、自我约束某些抗生素的应用 大环内酯类抗生素易引起耐药，故主要用于支原体、衣原体、幽门螺杆菌、军团菌、L型细菌的感染 不要单用阿奇霉素治疗支原体、衣原体感染 林可霉素或克林霉素主要用于厌氧菌和骨髓感染 万古霉素和替可拉宁，只用于MRSA、MRSE 利福霉素类的利福平和利福定，只用于结核菌感染和MRSA ; ⑺、提倡将口服抗生素用于一线轻症、中症病例以及序贯治疗，尽量避免治疗创伤，与国际接轨（欧洲市场占有率很高） 目前上市的有：青霉素V、氨苄、羟氨苄、阿莫/棒酸、头孢氨苄、头孢羟氨苄（力欣奇）、头孢拉定、头孢克罗（希刻劳）、头孢博肟、头孢呋新酯（西力欣）、头孢克肟（四福素）、盐酸头孢他美酯胶囊（力欣美）、氯碳头孢、头孢地尼、头孢妥仑酯、磷霉素钙等10数种 新开发的口服抗生素： 增强了抗革兰阴性菌和阳性菌的抗菌活性，尤其对金葡菌敏感株 增强了对β-内酰胺酶的稳定性 口服吸收非常快，空腹口服可提高吸收率 组织渗透性好、半衰期有所延长、达峰时间缩短;⑻尽量作到规范治疗（避免复发）;1.2 凭经验使用抗生素;1.3 凭经验联用抗生素;联用抗生素的机理; ⑵二者作用机理不同，有协同作用 β内酰胺类作用于细菌胞壁，使其形成阻 大环内酯类 或 进入菌体靶位对30s、50s核糖体发挥作用 氨基糖苷类 文献例证： 羧苄青霉素（氧哌嗪青霉素）＋丁胺卡那霉素 ①粪链球菌②鼠伤寒沙门氏菌③绿脓杆菌④克雷伯杆菌感染效果较好 ; 文献报道的方案 三代头孢＋氨基糖苷类 肺炎杆菌有效 羟氨苄＋氨基糖苷类 流感杆菌有效 罗力得＋复方新诺明 流感杆菌有效 β－内酰胺＋酶抑制剂 超广谱β内酰胺酶(ESBLs) β内酰胺＋大环内酯类 支原体、衣原体 军团菌、L型细菌与其它细菌的混合感染;2、重视抗生素后效应; PAE的理论意义：确定抗生素的给药间隔时间应根椐药物的MIC值的时间＋PAE的持续时间＝延长的给药间隔时间。在不影响疗效的情况下，可以减少药物剂量和药物不良反应 （注：根据实验组细菌菌落形成单位(cfu)增加一个对数数量级(lg)所需时间(T)与对照组cfu增加1 lg所需时间(C)的差值来表示，则PAE(h)=T-C。而在体内研究时，还需减去血药浓度超过最低MIC的时间(M)，即PAE(h)=T-C-M。） ;青霉素类的PAE为1.4h 头孢唑林的PAE为1.2h～4.5h 头孢哌酮的PAE为4.6h 头孢曲松的PAE为5h 头孢孟多的PAE为3.9h 卡那霉素的PAE为2.7h 庆大霉素的PAE为3.5～4.6h 妥布霉素的PAE为2.7～6.5