【医学课件】 败血症.pptVIP

septicemia;一、概述;;复数菌败血症： 同一血培养标本检得二个或二个以上的致病菌。 或72h以内同一病人不同血培养标本中检得二种或二种以上的致病菌。;菌血症 ;二、病原学;三、发病机理和病理解剖;细菌因素－产生致病物质：酶和毒素;不同致病菌败血症的临床特点 金葡菌败血症 （1）男性青壮年多见，病前健康状况好， （2）原发病灶以皮肤疖痈、破口或扭伤等多见， （3）起病急，临床表现典型，寒战、高热，体温可达39－41℃；皮疹多见，常为多形性；20％的人关节症状明显，大关节，红肿痛， ; （4） 迁徙性损害是金葡菌败血症最突出的特点： 约50％的患者出血迁徙性病灶，以肺脓肿、肝脓肿、化脓性脑膜炎、骨髓炎及皮下脓肿多见。8％的患者可出现心内膜炎。 （5）感染性休克少见。;（6）耐甲氧西林金葡菌（MRSA）：毒力和致病力同其他金葡菌，医院内、免疫缺陷、大手术、老年人。 表葡菌败血症：院内感染、体内异物。 MRSE：广谱抗生素的应用。 ;革兰氏阴性杆菌败血症： （1）患者一般情况差，免疫功能低下，院内感染多见 （2）入侵途径以泌尿生殖道、肠道和胆道等为主，肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单孢菌常由呼吸道入侵 （3）双峰热、相对缓脉多见，T可不高 （4）迁徙病灶少见 （4）40％的患者可发生感染性休克 （5）易发生DIC、多器官功能衰竭; 革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌败血症的鉴别;厌氧菌败血症： （1）占败血症致病菌的7－20％，主要致病菌为脆弱类杆菌 （2）有严重的基础疾病：肝硬化、动脉硬化、糖尿病、肿瘤、尿毒症、褥疮溃疡、新生儿 （3）入侵途径以胃肠道、泌尿生殖道为主，其次为褥疮溃疡和坏疽 （4）易出现黄疸、血栓性静脉炎和迁徙性损害;真菌败血症 （1） 院内感染， （2）多发生免疫功能低下 （3）长期使用激素 （4）广谱抗菌素、肿瘤化疗 （5）血液透析等患者 （6）多发生在严重疾病的后期 （7）病原菌以白念珠菌最为多见，临床表现常常被原发病遮盖;肠球菌败血症： （1）占院内感染败血症的10％， （3）泌尿生殖道为入侵途径 （4）并发心内膜炎 （2）多绝大多数抗菌素耐药;特殊类型的败血症: (1)新生儿败血症: 致病菌：大肠埃希菌、B组溶血性链球、 金葡菌 途径：产道、羊水、脐带、皮肤 症状：呕吐、神差、食欲减退、少有发热、 中枢神经系统 ;（2）老年人败血症： 革兰阴性杆菌—肺部感染 金葡、大肠埃希菌—褥疮 （3）烧伤败血症： 大面积烧伤后，单菌或多菌感染， 致病菌：金葡、铜绿假单胞、大肠埃希 菌 症状：重 ;（4）院内感染： 基础疾病：严重，部分为医源性感染； 发病率：逐年增多 致病菌：常见为大肠埃希氏菌、肺炎克雷 伯杆菌、金葡菌、表葡菌、铜绿 假单胞菌；耐药严重，治疗效果 差。;六、诊断及鉴别诊断;（3）体格检查： （4）实验室检查： 血象：WBC 增多，10－30×109/L,中性白 细胞比例增高，可出现核左移及细 胞内中毒颗粒。机体反应差及少部 分革兰氏阴性杆菌败血症WBC不高 ，但中性仍高。; 病原学检查： 血培养 骨髓培养 其它体液和分泌物培养 ;鉴别诊断： 1、变应性亚败血症：Still病，属变态反应性疾病，特点：发热、皮疹、关节痛和WBC增高 2、伤寒： 3、粟粒性结核： 4、恶性组织细胞病： 5、其它发热性疾病：;七、治 疗;治疗局部感染病灶及原发病： 化脓或迁徙病灶：切开、穿刺引流 基础疾病：积极治疗 内置物：更换、祛除 其他治疗： 综合支持治疗 ;see you next time