【医学课件】 肝硬化腹水中医药治疗.pptVIP

肝硬化腹水中医药治疗;定义;酒食不节;历代医家认为本病的发病机理为肝、脾、肾三脏功能失调,聚水而胀, 所以治疗多从肝脾肾论治。 然鼓胀是由多种因素引起, 非肝、脾、肾三脏所能概括。本病的病机关键在于三焦决渎无权, 气化失司,继而影响气、血、水的正常运行, 导致气、血、水相互搏结, 停聚腹中。 将肝硬化腹水从三焦论治,体现了中医整体思辨的优越性, 是一个易于掌握的可取之法, 且临床疗效较好。 ;1、肝硬化腹水与三焦的关系;三焦水道通利, 则水液运行通畅; 若三焦水道不利, 则水液运行受阻, 水液代谢紊乱。若水湿停蓄于腹中, 则形成腹水; 水湿不能分利下注,则便溏或便秘; 水不走膀胱, 则尿少, 甚至尿闭;湿从热化, 则烦热口苦; 湿热熏蒸胆道, 胆汁外溢,则皮肤和巩膜发黄; 湿热蒙闭清窍或热入心包, 可出现心烦嗜睡, 继而昏迷; 湿从寒化, 阳气不运,则腹胀浮肿倍增, 腹胀便溏, 不欲饮食。 ;气的运行必须以水液为载体, 湿阻则气滞, 气滞则血瘀;这说明了三焦又是气机升降出入的通道、气化之场所, 具有主持诸气、总司人体气化的功能。一身之气, 是通过三焦输布到五脏六腑, 充沛于全身的, 人体的气化必须依赖三焦通畅才能实现。 ;综上所述, 肝硬化腹水的形成与三焦的生理功能、病理变化密切相关。 三焦为水液、气、水谷的通道, 三焦功能正常则气、血、水运行有常, 否则气虚、气滞、血瘀、水停等病理机转出现, 产生疾病。 肝硬化腹水从三焦论治是根据三焦是水、谷、气道这一功能特点和肝硬化腹水与气、血、水三者关系密切的病变因素而确定的。;2、肝硬化腹水从三焦论治的机理;行气要从上、中、下三焦同时着手。所谓: “大气一转, 其气乃散。”三焦,是上焦、中焦、下焦的合称。《医学传真·三焦》云:“三焦者，上中下少阳之气所主也。”三焦总司诸气之转枢,转枢利则气机和，水火气机得以自由升降，故“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”各司所能，上中下三焦气机得以宣通，三焦水道通畅，则津液得下，腹水自除。 ;故治疗臌胀，应疏利三焦，调畅三焦气机， 三焦气机得以调畅，才能发挥正常的决渎作用，水液才得以通调。 开宣上焦，健运中焦，疏利下焦为肝硬化腹水的??要治法。若上焦不宣，则湿不易行； 中焦不运, 则湿不化；下焦不利，则湿无出路难以清尽。;在临床实践中，在辨证的基础上，选用麻黄、防风、葶苈子、桔梗、前胡等宣发肺气之品，开上焦以开鬼门； 选用白术、薏米、木香等健运脾气，川楝子、佛手等疏肝行气，理中焦以转枢机； 选用猪苓、茯苓、冬瓜皮、泽泻等利水消肿，车前子、木通、赤小豆、地肤子等利水通淋，利下焦以洁净府。 ;在统揽上中下三焦的同时，选用藿香、佩兰、厚朴花、蔻仁等芳香运化之品，使湿邪从根本上得以化解。 在疏利三焦的同时，仍应注意补气，以加强和巩固疗效，使之“气化则能出焉”，选用人参、黄芪、白术、党参等。 ;此外，营血运行正常是保证三焦水道通畅的重要条件，临床还要重视活血药的应用。 常选用桃仁、红花、三七、丹参、当归、赤芍、姜黄、鸡内金、益母草、三棱、莪术等活血化瘀药。;3、肝硬化腹水以三焦论治在临床运用;亦可用来源于《金匮要略》之己椒苈黄丸。本方主治肺失肃降，三焦决渎失调，水液滞留蓄积，不从膀胱气化而外溢，积蓄胃肠而成的水臌。湿热蕴结型腹水，治以清热化湿、利水消胀之中满分消丸、茵陈五苓散加减。寒湿困脾型腹水, 治以温阳利水之实脾饮合胃苓散加减。临床观察表明, 通调三焦水道,行气利水消肿可加速腹水消退, 而且有利于防止电解质紊乱。;2.疏利三焦气道, 理气活血 ;3.补益三焦谷道, 调理脾肾 ;总之, 肝硬化腹水中医治疗的理法方药选择,应注重从三焦辨证论治。在临床中恰当地运用这一治法，对于肝硬化腹水运用常法而不奏效者，可收到意想不到的疗效。 所谓宣化三焦, 则湿热之邪渐退而药不灭毒毒自灭，药不扶正正自复， 此亦温病家之心得。古人云: “见肝之病, 当先实脾。”笔者认为, 见肝硬化腹水症, 应从三焦论治。;Thank You !