【医学课件】 肺栓塞.pptVIP

DVT基 本 预 防 措 施 手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤 规范下肢止血带的应用 术后抬高患肢 鼓励患者主动活动，尽早下床 术中和术后补液，多饮水，避免脱水 改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂 DVT基本预防措施 高危人群预防:健康教育 讲解发生DVT 的病因、危险因素及后果,使其主动配合 劝其戒烟,给低脂富含纤维素饮食,多饮水,保持大便通畅 重视术后早期活动,指导正确的活动方法:如足背伸跖屈收缩小腿肌肉,伸膝以收缩股四头肌,伸屈髋膝、被动按摩等 DVT物理预防措施 梯度压力弹力袜(GCS)机制 使用GCS 是血流速度加快增加至120%-138%，GCS有弹力阶差,由足底远端至股部的压力逐渐减小,使小腿由远向近顺序受压,增加静脉回流量,减少血流在小腿中淤滞 DVT物理预防措施 间歇性充气加压泵( IPC)作用 IPC是从足、小腿、大腿序贯加压,能泵出更多的回心血量 使用 IPC能使血流增加200%-240% DVT物理预防措施 间歇性充气加压泵( IPC)注意事项 临床多为足底、小腿联合气囊加压泵,足底气囊膨胀的频率为3 次/ min ,小腿为1 次/min 合适的压力为足底160mmHg ,小腿50 mmHg 影响IPC性能因素:加压部位、气囊的数量 压力的大小、加压的频率、膨胀的时间 DVT物 理 预 防 措 施 充血性心力衰竭，肺水肿，下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常：血管病变，下肢严重畸形 （禁忌证） 与药物预防联合应用 应用前宜筛查禁忌证 单独预防仅适用于高危出血风险患者 风险下降后建议与药物联合应用 DVT物 理 预 防 措 施 （注意事项） DVT药 物 预 防 措 施 普通肝素 低分子肝素（LMWH） 维生素 K 拮抗剂 华法林 Ⅹa 因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠 直接 利伐沙班 * * * * * * * 肺栓塞---沉寂的“杀手” 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生 血栓发生常见部位 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉 3.静脉血栓形成的原因 血管内皮损伤、 血液流速缓慢 凝血因子异常的疾病均有可能导致血栓的形成。 内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因 New! 病因 与 VIRCHOW 三角有关的临床因素 麻醉 制动 卧 床 手术后 产后 心力衰竭 长途旅行 妊娠期 肥胖 静脉瘀 滞 高凝状态 感 染 创伤、烧伤 癌 症 肾病综 合症 口服避孕 药 妊娠期 手术后阶段 血液成分异 常 遗传性凝血蛋白质缺陷 静脉曲 张 败血 症 下肢手术 烧 伤 创 伤 血管壁损伤 血栓形成后 糖尿病 血液疾病 深静脉血栓（DVT）流行病学 VTE危险因素评估 1分 年龄41-59岁 小手术 既往大手术史 静脉曲张 炎症性肠病史 肢体肿胀 肥胖（BMI＞30kg/m2） 急性心肌梗死（1月） 充血性心力衰竭（1月） 脓毒血症 重症肺炎（1月） 肺功能异常（COPD） 内科卧床患者 腿部石膏或绷带固定 中心静脉置管 输血史（1月） 口服避孕药或激素替代 怀孕或产后（1月） 病理产科（死胎、反复自发性流产、早产、妊高症、胎儿发育迟缓） 2分 年龄60-74岁 大手术（＞60min） 关节镜手术； 腹腔镜手术； 恶性肿瘤病史； 3分 年龄75岁以上 大手术（持续2-3h） 既往SVT，DVT/PE病史 DVT/PE家族史 蛋白C缺乏 其他血栓形成倾向 狼疮抗凝物阳性 抗心磷脂抗体阳性 肝素诱导的血小板减少症 5分 择期下肢大关节成形术； 髋部、骨盆或下肢骨折（ 1月） 中风（ 1月） 多处创伤（ 1月） 急性脊髓损伤（瘫痪） （ 1月） 大手术（持续3h以上） 注：在手术类型中（黄色）仅选其中一种。 VTE风险预警评估 * * * *