【医学课件】 非霍奇金淋巴瘤—美国NCCN淋巴瘤治疗指南.ppt

非霍奇金淋巴瘤—美国NCCN淋巴瘤治疗指南;概 述;WHO淋巴瘤的分类建议;B细胞肿瘤;T细胞和NK细胞肿瘤;各组织学类型比例;分期及分级;BINET分期 A期：血液中淋巴细胞≥0.15×l09/L，骨髓中淋巴细胞＞40％，无贫血及血小板减少。淋巴结累及区少于3个 B期：A期+淋巴结累及区（包括肝/脾）＞3个 C期：贫血，男性血红蛋白＜110g/L；女性血红蛋白＜100g/L，或血小板减少＜100×l09/L。;诊断;CLL/SLL;检查 必做：B组症状、体格检查、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价 反复感染的患者——多项免疫球蛋白测定 不是必做的检查——骨髓活检 提示预后 ——β2微球蛋白 随访和监测淋巴结病变——CT检查或超声 对有贫血的患者，排除溶血——网织红细胞计数、直接Coomb`s试验;注意预防肿瘤溶解综合征;诱导治疗疗效;推荐治疗方案 一线化疗 福达华（氟达拉滨）±利妥昔单抗 FC（福达华，环磷酰胺） ±利妥昔单抗 苯丁酸氮芥（冲击或持续） ±强的松 CVP（环磷酰胺，长春新碱，强的松） 二线化疗 阿仑珠单抗 PC（喷司他丁，环磷酰胺） ±利妥昔单抗 化疗（见上） ±阿仑珠单抗或利妥昔单抗;滤泡性淋巴瘤;检查 必做：B组症状、体格检查、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价、胸片或胸部CT、腹部/盆腔CT 提高诊断率——双侧骨髓活检 排除有组织转化的部位——镓扫描 骨髓涂片 β2微球蛋白 隐蔽的病变部位——PET检查 ;疾病进展 细胞转化;完全缓解或 部分缓解;组织学向弥漫大B细胞淋巴瘤转化的治疗;推荐治疗方案 一线治疗 福达华（氟达拉滨）±利妥昔单抗 FND（福达华，米托蒽醌，地塞米松） ±利妥昔单抗 利妥昔单抗 苯丁酸氮芥 环磷酰胺 CVP（环磷酰胺，长春新碱，强的松） ±利妥昔单抗（１类） CHOP ±利妥昔单抗（２Ｂ类） 二线治疗 放射免疫治疗 自体移植 异体移植 化学免疫治疗（同上）;边缘区淋巴瘤（MZL）;检查 必做：体格检查、全血细胞计数及分类、综合代谢评价、LDH、胸部X线/胸部CT、腹部/盆腔CT 胃MALT淋巴瘤——胃肠道内镜、幽门螺旋杆菌 骨髓活检±骨髓涂片 超声内镜 丙肝病毒 ;胃MALT淋巴瘤的治疗;胃MALT淋巴瘤的治疗;非胃MALT淋巴瘤的治疗;脾边缘区淋巴瘤治??;套细胞淋巴瘤;检查 必做：B组症状、体格检查、全血细胞计数及分类、综合代谢评价、LDH、胸部正侧位X线片/胸部CT、骨髓活检±骨髓涂片、腹部/盆腔CT、结肠镜检查 某些病例——上消化道内镜/PET扫描 母细胞变异病例——腰椎穿刺排除脑脊液浸润 尿酸 β2微球蛋白 ;Ⅰ，Ⅱ期 （局部累及， 极少见) ;推荐治疗方案 一线治疗 利妥昔单抗+大剂量CVAD（环磷酰胺，长春新碱，阿霉素，地塞米松）与甲氨喋呤+阿糖胞苷交替 利妥昔单抗+CHOP 利妥昔单抗+EPOCH（足叶乙甙，强的松，长春新碱，环磷酰胺，阿霉素） 一线巩固治疗 ASCT 临床试验中的异基因移植（非清髓或清髓） 二线治疗 FC（福达华，环磷酰胺）±利妥昔单抗 PCR（喷司他丁，环磷酰胺，利妥昔单抗） 克拉屈滨 FCMR（福达华，环磷酰胺，米托蒽醌，利妥昔单抗） 波替单抗 ;DLBCL;检查 必做：B组症状、体格检查、行为评分、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价、尿酸、胸部正侧位X线片、胸部/腹部/盆腔CT、国际预后指数评分、单侧或双侧骨髓活检±骨髓涂片、超声心动图、 β2微球蛋白 区分残余纤维化包块和肿瘤组织包块——镓扫描和PET HIV 淋巴瘤浸润鼻旁窦、睾丸、脑膜旁、眼眶周围、中枢神经系统、脊柱旁组织、骨髓、淋巴瘤合并HIV——腰椎穿刺;国际预后指数;完成治疗计划 自体干细胞移植 或 完成治疗计划 但提高放疗 剂量（40-45Gy） 或 临床试验 （包括异基因 干细胞移植） ;Ⅲ，Ⅳ期 +年龄校正IPI;复发或 难治性 病例;推荐治疗方案 一线治疗 利妥昔单抗+CHOP（1类） 利妥昔单抗+EPOCH（2B类） 二线治疗 ICE（异环磷酰胺，卡铂，足叶乙甙） DHAP（地塞米松，顺铂，阿糖胞苷） MINE（美斯纳，异环磷酰胺，米托蒽醌，足叶乙甙） ESHAP（足叶乙甙，甲基强的松龙，阿糖胞苷，顺铂） miniBEAM（卡莫司丁，足叶乙甙，阿糖胞苷，苯丙氨酸氮芥） ;高度侵袭性淋巴瘤;检查 必做：B组症状、体格检查、行为评分、全血细胞计数及分类、LDH、综合代谢评价、尿酸、胸部正侧位X线片、胸部/腹部/盆腔CT、腰椎穿刺、单侧或双侧骨髓活检±骨髓涂片 Burkitt`s淋巴瘤常与HIV感染有关——HIV必做 淋巴母细胞淋巴瘤——头部MRI β2微球蛋白 ;临床试验 或 最好的 支持治疗 临床试验 或 个体化 治疗 临床试验 或 最好的 支持治