临床心电图概论PPT.ppt

临床心电图概论;第一部分：认识心电图;从此图中可看到什么？;我们的发现：;从简单入手，先看格子;再看有规律出现的波形;有规律出现的波形;Einthoven and Lewis in 1921;特殊问题：QRS波群的命名;QRS波群的命名示意图;问题：心电图各波形代表的意义？;; 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。;由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。;心室肌细胞的动作电位与心电图;正常心电图波形;最后看I, II, III, avR, avL, avF，V1-V6;罗马数字，字母或字母加数字的含义为导联;双极肢体导联，注意正负极;双极肢体导联;问题：I, II, III导联轴的方向？;I, II, III导联轴的方向;加压肢体导联（ aVR, aVL, aVF）的由来 a 为augmented的首字母，增加的意思;VR，VL, VF导联的连接方法，有什么不妥吗？;加压肢体导联实线示导联检测电极与正极相连，虚线示其余二肢体导联电极与负极相连构成中心电端，这样连接，电压翻倍;问题：请推测加压肢体导联轴的方向？;肢体导联的导联轴与六轴系统（Einthoven）;胸前导联电路示意图中心电端与胸前导联相连，以胸前电极为正极;胸前导联（precordial leads）;问题：胸前导联轴的方向？;第二部分：心电图的产生机理;（一）心电发生的原理basic principles of the electromechanics; 静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。;心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right） ; 于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波； 于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。;除极过程 process of depolarization （从左到右除极 depolarization from left to right）;从上图可看出，波形与细胞表面的正负电荷的分布位置有关，即??正极的指向有关;心肌细胞电活动和监测仪波形的关系;心肌细胞的除极与复极;;;;;正常心室肌的复极由心外膜向心内膜复极，与除极的顺序相反，正极指向和除极时的正极指向是否一致？;;;;问题：体表心电图是否仅描记一 个心肌细胞的电活动？  多个细胞同时电活动时电极  描绘波形的方向如何？;由心电活动产生的具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”（vector），通常用箭头表示其方向（即正极指向），而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。;心电综合向量; 同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加；; 二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。;问题此心肌纤维心电向量的方向？;问题：此两束心肌纤维心电向量的方向？;问题：若电极还是在此位置，与右图相比， 波形是否增大？;问题：此两束心肌纤维心电向量的方向呢？;从上面可得到什么启示？;问题：体表记录到的心电图是否 为心电综合向量的体现？;心电图是心电综合向量在各导联投影的结果;心电图的发生机理示意图;心电向量的箭头点的连线构成的环叫心电向量环;心电向量环与心电图的关系;问题：能否通过心电向量环的形 状推测其心电图波形？;从心电向量环推测各导联心电图波形;再问问题：能否从心电图表现推 测心电向量环的形状？;aVR;第三部分：正常心电图的表现;正常P波;再看心脏传导系统;请推测心房激动心电向量的大体方向？;问题：  心房心电向量的方向在额面与哪个导联方向最一致？与哪个导联方向最不一致？;肢体导联的导联轴与六轴系统（Einthoven）;能否推断正常P波在导联上的方向？;可否推测胸前（横面）导联上P波的方向？;此正常心电图P波在横面哪些导联直立，哪些导联倒置？;此正常P波在胸前导联的表现;正常 P波; P