临流概述20150914PPT.pptx

临床流行病与循证医学;主要内容;一名既往体健的43岁男性，于某年11月16日开始出现不明原因的持续发热（39℃）伴腹泻，咳嗽，无痰，无鼻塞、流涕，无皮疹和肌肉酸痛。WBC：3.4×109／L；胸部X线：双肺纹理明显增强，以右肺明显；拟诊“支气管肺炎”，使用二、三代头孢等抗生素治疗，无效。;11月25日胸部x线：双肺弥漫浸润。经过吸氧、静脉注射头孢他啶和环丙沙星等治疗，至11月28日，体温降至正常范围，腹泻控制，但呼吸困难等症状加重，严重低氧血症，拟诊“急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，I型呼吸衰竭”转入ICU。 11月29日出现肝脏等多脏器功能不全综合征(MODS)，胸部x线示双肺渗出明显，经过气管插管、机械通气、抗病毒、抗生素和糖皮质激素加用分子吸附再循环系统(MARS)等治疗19天，病情逐渐好转，次年1月8日治愈出院。;那么，从这个案例中，我们能提出哪些临床、流行病学等问题？如何???决这些问题？;临床流行病学（clinical epidemiology）是将临床医学和流行病学原理和方法融合在一起形成的一门临床医学基础和方法学学科。 流行病学的原理和方法就是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并制定和评价控制疾病和促进健康的策略和措施。 它为临床各学科提供了不同的思维模式和研究手段。主要用于进行临床医学的科学研究和指导临床实践。;（一）临床医学特征 如对上述案例中一名肺炎患者的诊断、治疗的整个过程就是临床医生们的日常工作。但是，仅仅从这1例病例很难总结出发病规律来，如果相继出现类似病例时，把这些病例联系在一起，并从他的周围环境中从寻找发病和防治规律就会有效的多。 流行病学方法就恰好提供了这种方法。;（二）流行病学特征 流行病学被称之为“群体诊断”。 在该名肺炎患者的诊治中，通过进一步的流行病学调查发现，从11月30日开始，与其密切接触的亲属8人中，先后4人相继出现持续高热等相似症状，表明此类“非典型性肺炎”具有传染性。 从而为随后的病因、诊断和防治等都提供了重要的依据和方向。 ;案例中的那名男性患者在入院初期，结合其病史特征和相关检查，基本排除伤寒、恙虫病和结核、典型病原体所致的社会获得性肺炎，直至其传染给4位亲属后，才引起医务人员的警惕。 进一步调查发现，其4位亲属都是在患者发病的最初3天开始与其密切接触，随后出现发热等症状。;从治疗角度上看，广谱强效类抗生素的联合使用，仍无明显疗效。 病程第3周开始加用小剂量糖皮质激素，病情开始渐好转。 抗病毒治疗对病情无明显影响，似乎是一种自然转归的疾病，与病毒性肺炎的特点有几分相似。;当随后在其他地区出现类似病例流行后，反过来将本病例与随后该地区发生的40多例类似病例的临床特点相比较，初步确定以上病例为“传染性非典型肺炎”，又称为严重急性呼吸综合征 (severe acute respiratory syndrome，SARS)。 随后经过新型病原学检测，按照WHO诊断标准，本病例被最终确定为“本世纪世界上首例新发传染病—SARS”。;临床流行病学不仅研究单个病例的诊断、治疗，而且面向社会或特定的发病群体，了解疾病的全貌，研究疾病的病因、临床表现、诊断、治疗与预后的临床规律。;1989年一项震惊整个医学界的研究;该项研究的重要启示;1992 循证医学诞生;循证医学;二﹑循证医学的概念;循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）: 寻证临床实践;收集证据;Background;Flow chart showing study inclusion and exclusion in this meta-analysis;The effect of corticosteroid prophylaxis on risk of atrial fibrillation in adult cardiac surgery;Conclusions ;科学 证据 ;三﹑主要研究方法和内容; 病因 设计（Design） 诊断 测量 （Measurement） 治疗 评价 （Evaluation） 预后 管理 简称：DME ;1、不同临床问题的研究设计;2、不同临床问题的测量;3、不同临床问题的评价;（一）探索疾病的病因;通过SARS分布特征的分析我们已经清楚地认识到医护人员是SARS的