人感染H7N9禽流感防治培训PPT.ppt

SKL Respir Dis 人感染H7N9禽流感防治培训 -----诊断与治疗 感染科 谢青 新型禽流感（人感染H7N9禽流感） 人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼 吸道传染病； 自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例； 国家卫生和计划生育委员会3月31日通报，上海市和安徽省发现人感染H7N9禽流感确诊病例3例，其中2例死亡； 截至2013年4月8日17时，全国共报告24例确诊病例， 其中死亡7人。 病例分布于4省市的17个地市级区域 上海（11例，死亡5例）；（4月9日：13例，死亡5例） 江苏（8例） 安徽（2例） 浙江（3例，死亡2例） 确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例的密切接触 者均已采取医学观察措施，未发现异常情况。 均处于散发状态，尚未发现人传人。 疫情信息 人感染H7N9禽流感疫情信息： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年4月2日） 人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南 （2013年版） 近年来人感染禽流感病毒病例 病毒亚型 病原来源 时间/国家 病例数/临床表现 A/H7N7 鸥 1980/美国 3/结膜炎 A/H7N7 鸭 1996/英国 1/结膜炎 A/H5N1 禽 1997/香港 18/ILI，肺炎 A/H9N2 鸡 1998/中国广东 5/ ILI，肺炎 A/H9N2 禽 1999/香港 2/ILI A/H7N2 禽 2002/北美（Virginia） 1/ILI，血清学诊断 A/H9N2 禽 2003/香港 1/ILI A/H5N1 禽 2003/香港 2/ ILI，肺炎 A/H7N7 禽 2003/荷兰 89/结膜炎、ILI、肺炎; 1名死亡病例 A/H5N1 禽 2003至今, 15个国家 602/ ILI, 肺炎 A/H7N2(NY/107) 来源不清 2003/北美(New York)， 1/肺炎 A/H7N3 禽 2004/加拿大 2/结膜炎、ILI; 1名LPAI；1名HPAI A/H5N2 禽 2005/日本(Ibaraki) 13/无临床症状，血清学诊断 A/H7N2 禽 2007/英国(Wales) 1/结膜炎、ILI A/H9N2 来源不清 2007/香港 1/ ILI A/H10N7 鸭 2004/埃及( Ismaillia) 2/ ILI A/H10N7 来源于疫区的鸟 2010/悉尼(New South Wales) 7/上呼吸道感染症状、结膜炎 血清学证据： 人感染H4, H5, H6, H7,H9,H10, H11 AIVs. 流行病学 传染源：推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物 或排泄物 传播途径： 经呼吸道传播 密切接触感染的禽类分泌物或排泄物 直接接触病毒 无人与人之间传播的确切证据 易感人群：现有确诊病例均为成人 高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者；发 病前1周内接触过禽类者 临床表现 潜伏期:一般为7天以内 流感样症状：如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适 重症:发展迅速为重症肺炎，(T≥39℃)，出现呼吸困难，可伴咯血痰 快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等 实验室检查 血常规：WBC一般不高或↓,重症患者多有:WBC↓ LYM↓ PLT↓ 生化检查:CK↑、LDH↑、ALT↑、AST↑，CRP↑，肌红蛋白↑ 病原学检测:Real time PCR（或RT-PCR）检测到禽流感H7N9病毒核酸 (鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞） 病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 胸部影像学检查 H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症患者：病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。 发生ARDS时，上述病变分布广泛。 李××病情介绍 男，87岁 入院日期2013-2-26 死亡日期2013-3-4 诊断：1.重症肺炎 ：急性呼吸窘迫综合 征 ；2. 慢性气管炎；3.高血压病 患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入院。 预 后 重症患者预后差，病死率＞60% 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础 疾病、合并症等有关 诊 断 流行病学史：发病前1周内与禽类及其分 泌物、排泄物等有接触史者。 诊断标准 疑似病例（H7N9禽流感监测病例）：符合上述临床症状及血常规、