从循证医学看极高危患者的调脂治疗PPT.ppt

* * 从循证医学看极高危患者的调脂治疗 强化降脂观念发展的探究 PI=placebo; Rx=treatment Mean LDL-C level at follow-up (?mol/L) 他汀类药物的里程碑研究 0 5 10 15 20 25 30 2.3 2.8 3.3 3.9 4.4 4.9 5.4 % with CHD event CARE-Rx LIPID-Rx 4S-Rx CARE-PI LIPID-PI 4S-PI 2° Prevention 1° Prevention WOSCOPS-PI WOSCOPS-Rx AFCAPS/TexCAPS-Rx AFCAPS/TexCAPS-PI HPS-Pl HPS-Rx GREACE-Pl GREACE-Rx ASCOT-Pl ASCOT-Rx 美国心脏病学杂志主编Roberts教授对他汀类药物评价： “他汀是一类神奇的药物，其对动脉粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心病患者要充分应用这类药物” 循证医学：他汀是目前降低LDL－C最有效的一类药物 调脂治疗认识转变（1） 视野：胆固醇?血脂谱系统扫描 方式：降脂?调脂（升高HDL） 力度：降至正常?靶目标?强化 指标：冠心病指数的概念 TC/HDL-C ?3.0 LDL-C/HDL-C ?5.0 调脂治疗认识转变（2） 病种：单一病种?多病种 方向：原发性? 继发性异常 思路：伴随的危险因子 作用：降脂?非降脂作用 4S: 辛伐他汀揭开他汀治疗的序幕 TC = Total cholesterol; LDL-C = low-density lipoprotein cholesterol; HDL-C = high-density lipoprotein cholesterol; TG = triglycerides Adapted from Scandinavian Simvastatin Survival Study Group Lancet 1994;344:1383-1389. % 改变 TC –25% LDL-C HDL-C TG 10 0 –10 –20 –30 –40 –35% –10% 8% 原始研究结束时血脂改变 辛伐他汀显著降低所 有原因的死亡率 5.4年时，辛伐他汀显著降低冠脉死亡的危险达42% 30% P=0.0003 200 150 100 50 0 n=189 n=111 累积死亡人数 安慰剂 舒降之? P=0.00001 对死亡率的影响 4S: 辛伐他汀揭开他汀治疗的序幕 Lancet 1994;344: 1383-89 Am J Cardiol 1995;76:64C-68C 辛伐他汀显著降低主 要冠脉事件的危险 辛伐他汀显著降低心 肌血管重建术的危险 34% P0.00001 37% P0.00001 Lancet 1994;344: 1383-89 Am J Cardiol 1995;76:64C-68C 对冠脉事件和心肌血管重建术的影响 4S: 辛伐他汀揭开他汀治疗的序幕 80 90 100 110 120 130 140 150 160 0 12 24 36 48 随访时间 (mo) Aggressive Tx (93-96)* Moderate Tx (134-136)* Post-CABG: 强化降脂 v.s.常规降脂的开始 6 N Engl J Med. 1997;336:153-162. LDL-C (mg/dL) * Mean achieved. 0 5 10 15 % 随机化后观察年数 N Engl J Med. 1997;336:153-162. Aggressive Moderate 终点事件=PTCA或CABG P=0.03 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 Post-CABG: 强化降脂 v.s.常规降脂的开始 辛伐他汀治疗对不同疾病史的高危患者带来一致的益处 HPS回答的主要临床问题 Lancet 2002;360:7-22; 999 1250 (23.5%) (29.4%) 460 591 (18.9%) (24.2%) 172 212 (18.7%) (23.6%) 327 420 (24.7%) (30.5%) 276 367 (13.8%) (18.6%) (2P0.00001) 2033 2585 (19.8%) (25.2%) 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 心梗史 其他冠心病(非心梗) 无冠心病史 脑血管疾病 外周血管疾病 糖尿病 所有患者 降低24% 标准误 3 危险性比值和95%