兰州大学化学化工学院20—20学年78级校友励志奖学金申请表.doc

兰州大学化学化工学院 20 —20 学年“78级校友励志奖学金”申请表 级 专业 班 电话： 姓 名 性 别 年 龄 照 片 家庭所在地 担 任 职 务 政治面貌 综合测评成绩 班级名次 主要思想表现及奉献精神考察 年级评议小组意见 评议小组负责人签名 年 月 日 学工组审核意见 学工组负责人签名 年 月 日 评审委员会审核意见 评审委员会负责人签名 年 月 日 备注 兰州大学化学化工学院“百合奖助学金”申请表 级 专业 班 联系方式： 姓名 性 别 年 龄 照 片 家庭所在地 家庭成员 实际成绩 班级名次 自述家庭成员的工作和经济状 况 本人申明以上信息真实无讹。 申请人签字 年 月 日 自述个人基本情 况 拟申请的助学金种类：（ ）贫困学生助学金 （ ）优秀学生助学金 是否已经获得其他助学金或获奖学金 （ ）是 （ ）否 （如是，请列明助学金或奖学金名称及金额_________________________________） 本人申明以上信息真实无讹。 申请人签字 年 月 日 班主任意见 签名 年 月 日 学工组审核意见 负责人签名 年 月 日 评审委员会审核意见 甲方负责人签名 乙方负责人签名 备 注 兰州大学化学化工学院 20 —20 学年“81级校友助学金”申请表 级 专业 班 姓名 性 别 年 龄 照 片 家庭所在地 担 任 职 务 政治面貌 综合测评成绩 班级名次 主要表现及获奖情况 年级评议小组意见 评议小组组长签名 年 月 日 学工组审核意见 学工组组长签名 年 月 日 评审委员会审核意见 评审委员会负责人签名 年 月 日 备注 兰州大学化学化工学院 20 —20 学年“82级校友奖学金”申请表 级 专业 班 姓名 性 别 年 龄 照 片 家庭所在地 担 任 职 务 政治面貌 综合测评成绩 班级名次 主要表现及获奖情况 年级评议小组意见 评议小组负责人签名 年 月 日 学工组审核意见 学工组负责人签名 年 月 日 评审委员会审核意见 评审委员会负责人签名 年 月 日 备注 兰州大学化学化工学院