《保险法》的理解与适用.pptVIP

三、《保险法》关于理赔新规定的理解与适用 （十一）第六十五条——责任保险 第六十五条? 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。???? 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 三、《保险法》关于理赔新规定的理解与适用 保护受害第三人利益： 1、赔偿责任确定，应被保险人请求，向第三人直接赔偿 2、第三人直接请求 3、被保险人未向第三人赔偿，不向被保险人赔偿 四、根据《保险法》的新规定，做好提高承保、理赔质量的基础工作 （一）清理完善保险条款 对照新法的变化，可以先将条款中同一类，修改出范本，据此修改各不同险种的条款。如如违反如实告知义务后果的表述、保险标的转让的表述等。 四、根据《保险法》的新规定，做好提高承保、理赔质量的基础工作 第十九条要特别注意，对保险产品条款设计、业务经营、纠纷处理等都将产生较大的影响。 按照其要求修改、制订保险条款。 这条可能是最难把握的条款之一。 四、根据《保险法》的新规定，做好提高承保、理赔质量的基础工作 举例：1、?保险车辆发生本条款第一条列明的保险责任范围内的损失应当由第三者负责赔偿的，被保险人应向第三者索赔。如果第三者不予支付，被保险人应提起诉讼，经法院立案后，保险人根据被保险人提出的书面赔偿请求，应按照保险合同予以部分或全部赔偿。 2、保险车辆发生保险事故遭受损失后的残余部分，由本公司与被保险人协商处理。如折归被保险人，由双方协商确定其价值，并在赔款中扣除。 四、根据《保险法》的新规定，做好提高承保、理赔质量的基础工作 （二）修改完善承保、理赔流程 根据前面所述第二十二、二十三及二十四条的规定，严格按法律要求修改和完善承保、理赔流程，提高理赔效率。 四、根据《保险法》的新规定，做好提高承保、理赔质量的基础工作 （三）加强培训 1、新保险法 2、承保、理赔管理人员 3、营销员 谢谢大家！ 周末愉快！ 《保险法》关于承保、理赔新规定的理解与适用——从保险人改进承保、理赔服务的视角 李祝用 中国人民保险集团公司 风险管理部/法律合规部 总经理 引言—新《保险法》承载着众望——改善承保服务，终结理赔难 新闻报道标题 保险法修订草案八项规定终结“理赔难”（人民日报） 呵护投保人 新保险法剑指理赔难（第一财经） 贯彻新保险法 解决销售误导和理赔难（中国保险报） 新保险法剑指理赔难 明确合同成立时间效力（城市快报） 理赔难? 不怕，有新保险法（惠州日报） 新保险法两月实践：投保人终翻身（东方早报） 一、对新保险法立法目的的再认识 ——消除思想误区 思想的误区： 新《保险法》保护被保险人，矫枉过正；增加保险人成本，增加保险纠纷，不利于行业健康发展，最终也不利于被保险人利益的维护。 一、对新保险法立法目的的再认识 ——消除思想误区 以不可抗辩条款为例： 有人认为，引入后可能产生的影响 （1）保险公司的经营风险可能会增加 不可抗辩原则作为国际惯例限制保险人的权利，在我国社会信用体系尚未完善的情况下，会相应地增加保险公司的经营风险。 （2）投保人违反最大诚信原则如何追究责任找不到法律依据 （3）加大了保险公司尤其是寿险公司的核保难度 核保对保险公司经营风险控制的重要性进一步显现，核保环节需适当收紧入口。 一、对新保险法立法目的的再认识 ——消除思想误区 台湾保险法中引入不可抗辩条款后产生的影响： （1）不好的方面： 不实告知明显增加 死差益变为死差损 部分产品价格有一定提高，但绝大多数费率未变 曾经有调整免体检额度的呼声，但未能如愿 生存调查率有所增加，但业务员反弹很大，效果不佳。 （2）好的方面： 保险公司核保更加谨慎，理赔纠纷明显减少。 保险公司建立了行业信息共享系统，所有公司都要上传客户投保以及理赔的信息。 1994年建立起全民保健系统，医疗信息的透明增强了甄别保险欺诈的能力。 一、对新保险法立法目的的再认识 ——消除思想误区 新《保险法》立法目的在于通过保险人对新法的正确理解与适用，改进承保、理赔服务，切实保护被保险人、受益人利益，规范经营管理，改善行业形象，增强民众对保险的信心，促进保险业的健康可持续发展，从而达到保险人和被保险人等各方当事人和谐共赢，使保险功