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专家教授类医学课件整理-(十一)
温州医学院附属第一医院肿瘤外科 0000 0000 温州医学院附属第一医院 肿瘤外科 (一)甲状腺癌的体格检查 病史: 儿童甲状腺结节50%为恶性,青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能。甲状腺实质性结节、短期内发展较快,发生气管压迫引起呼吸困难、或压迫喉返神经引起声音改变时,则恶性的可能性大。 体检: 甲状腺结节的形态不规则,质硬或随吞咽上下移动度差或固定,病变同侧有质硬肿大的淋巴结时应考虑甲状腺癌。 在发现颈部淋巴结肿大而未扪及甲状腺结节时,如淋巴结穿刺有草黄色清凉液体,多为甲状腺癌淋巴结转移。 (三)甲状腺癌的核医学诊断 甲状腺有吸碘和浓集碘的能力,放射性碘进入人体后大多数分布在甲状腺内,可以显示甲状腺形态、大小以及甲状腺结节的吸碘能力,并可测定甲状腺的吸碘率,目前国内常用的甲状腺显影剂有131I和99mTc。 主要有两种方法: 1、甲状腺静态成象 2、甲状腺功能成象 (三)甲状腺癌的核医学诊断 甲状腺有吸碘和浓集碘的能力,放射性碘进入人体后大多数分布在甲状腺内,可以显示甲状腺形态、大小以及甲状腺结节的吸碘能力,并可测定甲状腺的吸碘率,目前国内常用的甲状腺显影剂有131I和99mTc。 主要有两种方法: 1、甲状腺静态成象 2、甲状腺功能成象 (三)甲状腺癌的核医学诊断 甲状腺有吸碘和浓集碘的能力,放射性碘进入人体后大多数分布在甲状腺内,可以显示甲状腺形态、大小以及甲状腺结节的吸碘能力,并可测定甲状腺的吸碘率,目前国内常用的甲状腺显影剂有131I和99mTc。 主要有两种方法: 1、甲状腺静态成象 2、甲状腺功能成象 (三)甲状腺癌的核医学诊断 甲状腺有吸碘和浓集碘的能力,放射性碘进入人体后大多数分布在甲状腺内,可以显示甲状腺形态、大小以及甲状腺结节的吸碘能力,并可测定甲状腺的吸碘率,目前国内常用的甲状腺显影剂有131I和99mTc。 主要有两种方法: 1、甲状腺静态成象 2、甲状腺功能成象 (四)甲状腺癌的影像学诊断 甲状腺癌的影像学检查主要包括:X线、CT、B超和彩色多普勒超声检查。 甲状腺的影像学检查首选超声 1、超声是一无创伤性诊断方法,超声检查甲状腺已广泛用于评价甲状腺解剖结构异常、穿刺活检、监测疗效。随着高分辨率高频超声探头及彩色多普勒超声等技术的应用,超声诊断甲状腺疾病的准确率逐步提高。 2、对于甲状腺占位性病变,定位诊断超声明显优于核素扫描。 3、近年来超声探查甲状腺结节内钙化已广泛用于甲状腺癌的诊断 超声下所见的甲状腺结节钙化和甲状腺癌的关系??? 近年来超声探查甲状腺结节内钙化已广泛用于甲状腺癌的诊断,最近我们对我科最近1年间手术前经彩超诊断甲状腺结节有钙化的患者107人进行统计,回顾性分析恶性结节在钙化结节中所占比例,结果:在107例钙化结节中恶性有56例,占52.3%,术后病理学证实均为乳头状癌。 对超声检查发现甲状腺结节钙化的患者,特别是: 1、年龄45岁 2、超声显示为微钙化 3、单发孤立性结节的患者; 临床医生应提高警惕, 以排除恶性病变。 并可结合进一步行细针穿刺细胞学检查,这样就可大大减少甲状腺恶性肿瘤的漏诊与误诊。此外,高频声像图中的钙化(尤其微钙化)是诊断甲状腺癌特别是乳头状癌的一个特异性指标,可作为一个特征性表现,提高术前诊断率。 (五)甲状腺癌的细针穿刺细胞学检查 FNAC的诊断结果: ①恶性: FNAC可以诊断出乳头状癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移癌; ②可疑: 怀疑为乳头状癌, 滤泡肿瘤或Hürthle细胞肿瘤; ③良性: 甲状腺炎、胶状物、囊肿、结节性甲状腺肿; ④无法评价: 因标本不足或涂片不满意。 avid等最近对211个接受甲状腺手术的病人进行FNAC检查,患者的平均年龄是46岁,女性病人人占79%,研究发现FNAC检查对甲状腺癌的敏感性和特异性分别为89%和92%。 他们认为甲状腺FNA对80%以上的结节具有诊断作用。 有研究认为甲状腺FNAC对甲状腺乳头状癌诊断的特异性和准确性都高于术中冰冻的结果。因
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