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国际多学科肺腺癌新分类 (2011年) 上海交大附属新华医院病理科 陈磊 肺腺癌的 ＩＡＳＬＣ／ＡＴＳ／ＥＲＳ分类（２０１１年） 浸润前病变 非典型腺瘤性增生 原位腺癌［≤３ｃｍ原来的细支气管肺泡癌（bronchiol alveolar carcinoma，ＢＡＣ）］ 非黏液性 黏液性 黏液 ／非黏液混合性 微浸润性腺癌（ＭＩＡ） （≤３ｃｍ 贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤５ｍｍ） 非黏液性 黏液性 黏液 ／非黏液混合性 浸润性腺癌 贴壁状为主（原来的非黏液性 ＢＡＣ生长方式，浸润灶 ＞５ｍｍ） 腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主伴黏液产物 浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌（原来的黏液性 ＢＡＣ） 胶样型 胎儿型（低度和高度恶性） 肠型 1.浸润前病变:非典型腺瘤样增生（AHH) 病理学：是一种轻到中度不典型细胞的局限性增生，衬覆肺泡壁，有时被覆吸性细支气管管壁，通常0.5cm,增生的细胞为肺泡II型细胞和/或Clara细胞。 影像学：常为≤0.5cm的MIA(CGN），单个或多个，密度很低，有时需HRCT显示，表现为纯CGN。 临床：通常每年CT随访1次。 非典型腺瘤样增生（AHH) 1.浸润前病变:原位腺癌（AIS) 影像学：纯GGN，HRCT比AAH密度稍高，大小不一，但大多数≤2cm，生长缓慢。 临床：不需要立即干预。对于≤1cm的AIS通常至少每年CT随访1次，当病变增大或密度增高，提示可能进展为浸润性癌。 预后：切除后预后极好，5年无瘤生存率100%。 1.浸润前病变:原位腺癌（AIS) 病理学：为≤3cm的局限性小腺癌，癌细胞完全沿着以前存在的肺泡壁生长、无间质、血管或胸膜浸润（原来≤3cm的BAC）。肺泡间隔无间质浸润，也无瘤细胞形成乳头或微乳头生长方式。 可分为非粘液性（占绝大多数，由肺泡II型细胞和/或Clara细胞组成）、粘液性（极少）和混合性。 废除了BAC的诊断名称 BAC：只有肿瘤细胞沿着以前存在的肺泡结构生长（贴壁状生长），而无间质、血管或胸膜浸润证据才能诊断为BAC。 包括：孤立性小的非浸润性周围型肿瘤，MIA、以沿肺泡壁生长为主的浸润性腺癌，混合性压型浸润性腺癌和广泛播散性粘液腺癌。 2.微浸润腺癌（MIA) minimally invasive adenocarcinma 影像学：非粘液性常表现为毛玻璃样成分为主的部分实性结节，实性成分位于病变中央≤0.5cm; 粘液性MIA罕见，表现为实性或部分实性结节。临床：≤2cm的MIA，CT表现为实性结节，外科仍考虑肺叶切除，5年无瘤生存率接近100%。新研究显示：肺段与肺叶切除无区别，但2cm无资料。 2.微浸润腺癌（MIA) minimally invasive adenocarcinma 病理学：肺内的孤立性腺癌， 肿瘤≤3cm，沿肺泡壁生长为主，伴1个或多个≤0.5cm浸润灶。 浸润的标准： 1）腺泡、乳头、微乳头或实性生长方式； 2）肿瘤细胞浸润至肌纤维母细胞性间质； 注意：淋巴管、血管、胸膜侵犯及肿瘤性坏死时，不能诊断MIA。 3.浸润性腺癌 不再使用混合型亚型浸润性癌：非粘液性BAC主要以沿肺泡壁生长方式，如肿瘤浸润灶0.5cm，诊断为贴壁状为主的浸润性腺癌，其它亚型分别为腺泡性、乳头状、微乳头状和实性为主伴粘液产物的浸润性癌，按主要的组织学亚型命名，如其它亚型5%，也应该在病理报告中注明，并报告各亚型的百分比。 3.浸润性腺癌：贴壁状为主的腺癌(LPA)lepidic predominant adenocarcinma 由肺泡Ⅱ型细胞和/或Clara细胞组成，与AIS和MIA相似，但浸润灶0.5cm，但只用于以贴壁生长为主的非粘液性腺癌。 预后好， Ⅰ期LPA的5年无复发生存率95%。 3.浸润性腺癌：微乳头状为主的腺癌 侵袭力强，易早期转移，与实性为主腺癌一样, 预后差。肿瘤细胞小、立方形，乳头呈簇状生长 ，中央缺乏纤维血管轴心。 4.浸润性腺癌的变异型：浸润性粘液腺癌 原粘液性BAC分为：粘液性AIS、粘液性MIA、浸润性粘液腺癌上述3/4以上病例KRAS基因突变，仅约3%的E