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常见心血管病的诊疗思路 山东中医药大学附属医院 林慧娟 常见心血管病的诊疗思路 从 风 论 治 冠 心 病 高血压诊疗思路 心律失常的中医治疗 从 风 论 治 冠 心 病 从 风 论 治 冠 心 病 冠心病风病说 风药是治疗冠心病的理想药物 祛风补肾通络法是冠心病的有效治法 祛风补肾通络方剂治疗冠心病研究分析 风药在冠心病中的应用展望 冠心病风病说 冠心病的发病特点 胸闷、胸痛为主症 阵发、反复发作的特点 发作时疼痛或在心前区，或放射至左肩部、左侧手臂、后背部等。 心电图ST-T亦呈现“易变性”。 冠心病具有风邪“善行而数变”的基本特征，可归属于中医学“风病”的范畴。 冠心病风病说 风病学说源流 风病是指机体正气不足，内、外风邪侵袭引起的多种疾病的总称。 《素问·风论篇》 风病的病因、病理、症状 “风者，百病之长也” “风者，善行而数变” 《金匮要略》 风病的脉证并治规律 中风历节病、五脏风寒积聚病等 在治疗上多主张驱散风邪、补益正气 《诸病源候论》 “心痛者，风冷邪气乘于心”。 《妇人大全良方》 “治风先治血，血行风自灭” 风邪是冠心病重要的致病因素 风邪致病的特点 《素问·太阴阳明论》 “故伤于风者，上先受之” 风性轻扬开泄 《素问·阴阳应象大论》 “风胜则动” 风性善行数变 《素问·骨空论》 “风者，百病之始也” 风为百病之长 风邪是冠心病重要的致病因素 《素问·五脏生成》 “卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也” 《太平圣惠方》 “夫卒心痛者，由脏腑虚弱，风邪冷热之气，客于手少阴之络” 《诸病源候论》 “心痛者，风冷邪气乘于心也”； “心痛者，发作有时……乍间乍盛……” 《圣济总论·心痛总论》 “从于外风，中脏既伤，邪气客之” 风邪是冠心病重要的致病因素 风邪无形，为百病之长，其性能独兼五邪而犯心，渗透侵入心之脉络，脉滞受风，络失其用，心失所养，故见胸闷、胸痛。 北方地区冬季心梗、心绞痛的发病率高，与感风邪寒冷有关。 由冠脉痉挛引起的变异型心绞痛，与中医“风邪致痉”的理论存在共通之处。 提示了冠心病发作与风邪有着密切的联系。 心肾阳虚、脉滞风阻是冠心病主要病机 心肾阳虚、气血失调是冠心病的发病基础 多发于中老年人 张景岳 “心本于肾，所以上不宁者，未有不由乎下，心气虚者，未有不因乎精” 《金匮要略》 “阳微必肾也……” 心肾阳虚、气血失调，风邪乘虚而入，侵扰心脉，导致脉滞风阻而冠心病发作。 心肾阳虚、脉滞风阻是冠心病主要病机 脉滞风阻是冠心病发作的关键病理环节 病机要点 风 风，既是致病原因，又是病理因素 《证治准绳》所说：“心……其受伤者，乃乎心主包络也……心痛……血因邪泣在络而不行者痛”。 治疗上应审症求因，重视风邪的致病因素。 心肾阳虚、脉滞风阻是冠心病主要病机 滞 滞，是指心之脉络瘀滞不畅之意。 心肾阳气虚 脉道不通，心脉瘀阻 风 邪 心肾阳虚、脉滞风阻是冠心病的主要病机 风药是治疗冠心病的理想药物 风药 ：多为解表药、祛凤湿药、熄风药、部分活血药。 风药特点：具有辛、散、温、通、窜、透等多种特性，能发挥开郁畅气、发散祛邪、辛温通阳、通络开窍、化瘀止痛等多种作用，既可以消除引发本病的原因，又能够直接作用于心脉，振奋阳气，通利心络，多层次、多环节、多途径地起到综合性的治疗作用。 风药是治疗冠心病的理想药物 风药发散祛邪 风邪是冠心病的致病因素。 《素问·至真要大论》 “必伏其所主，而先其所因。” 临床上通过风药辛散温通，祛除致病因素，促使气血条达,消散瘀滞，往往能收事半功倍之效。 常选用桂枝、羌活等。 风药是治疗冠心病的理想药物 风药治血 心主血脉，冠心病乃心脉瘀滞不通而致 《妇人大全良方》”治风先治血，血行风自灭” 黄淑芬倡： “治血先治风，风行血自通” 临床上常选用川芎（活血行气、祛风止痛）、桂枝（温中行血）、天麻（调达血脉）等。 活血化瘀，祛瘀行滞，促进血流畅达，从而改善心肌缺血状态。 风药是治疗冠心病的理想药物 风药治气 “气行则血行” 吴鞠通说：“善治血者，不治之有形之血，而