精神症状学概要.ppt

精神症状学 前言 精神症状亦称之为精神病理学，是对精神病理现象进行病理心理学的描述。 前言 正确辨认和评价精神症状是精神科临床诊断的基本步骤，是精神科医师的基本功之一。 前言 精神病理学有两种基本观点： 决定论：药物治疗以决定论为前提 自由论：心理治疗以自由论为前提 前言 精神科医师应具有哲学深思，又应具有合乎情理的常识。即：理论上不把健康和疾病绝对化，而在实践中又能真诚地关注病人的主诉，即使是荒谬的言语亦能从中判断其精神状态。 前言 精神疾病与精神障碍在近年来的演变说明： 生物医学是跛足的医学，单一生物学模式不适用与精神医学、医学心理学的研究，更不利于心理学、社会学、文化人类学的观点方法在精神领域中的应用。 前言 精神障碍是心理社会范围内异常现象和不可取状况，并非就是病态，并非是病，只有在整个精神活动中均混合异常之表现，即思维、情感、意志、感知、行为，均发生量或质的变化，我们才可考虑“病”。 慢性脑器质性综合征急性脑器质性综合征 这两种综合征指疾病的发作是否急骤、病程的演变的长短，以及具有特殊意义的临床症状 慢性脑器质性综合征 又称为痴呆综合征，它是以智力严重削弱为重要临床特征的一类精神症状，这类症状主要表现在三个方面： 记忆力减退 智能改变 人格改变 一般来说意识是清晰的，病程改变是不可逆的 慢性脑器质性综合征 精神发育迟滞与痴呆的鉴别对于非精神科医师或就读于医学院校的医学生来说有时会混淆 痴呆是指智能已经获得相当发展之后，由于脑器质性病损而引起继发性智能衰退 慢性脑器质性综合征 近年来，有学者认为慢性脑器质性综合征其临床特征是出现多种认知功能缺损，包括记忆障碍及至少下列认知功能障碍之一： 即失语、失用、失认、执行功能紊乱 慢性脑器质性综合征 这种认知功能缺损是损害患者的职业和社会功能。而受损的职业和社会功能水平必须明显低于病前的水平。 病史收集的重要性： 不仅要详细描述症状本身，还要了解症状对于日常生活影响的性质、程度、范围及其他 慢性脑器质性综合征 痴呆的临床表现除认知功能缺损外，社会生活功能减退和非认知性精神症状亦较突出。 早期表现不易察觉，记忆减退（近事记忆减退） 忘约会、忘许诺、忘事务、忘钱包、忘钥匙、忘烹调的食物…… 慢性脑器质性综合征 时间定向常有障碍 两大特点： 职业功能明显下降，生活功能暂且维持 少数患者有部分自知之明，采取代偿， 记笔记不厌其烦、避竞争漫不经心 慢性脑器质性综合征 随着进展，智能方面有明显的障碍，远事记忆遗忘出现，重大生活事件如结婚日期、退休日期、工作日期、喜庆生日等出现遗忘。 出门迷路走失，讲话词不达意，思维贫乏赘述 注意力、计算力明显受损 慢性脑器质性综合征 非认知性精神症状 周围环境 理解判断较差 危险境遇 估计分析不足 自我行为 脱抑制事增加 人格改变 怪异、固执、主观、任性、自私 慢性脑器质性综合征 慢性脑器质性综合征，通常要与下列症状相鉴别： 焦虑、抑郁、谵妄、精神分裂样症状 焦虑症：少数患者在痴呆早期对自己的记忆减退有一定的自知之明，并且力求弥补或掩饰，以避免或减少因记忆缺陷给工作带来的不良影响……部分病人会出现担心、苦恼、焦虑 抑郁：近年来研究显示老年期初次发作抑郁者，有相当多一部分患者在2~3年内出现痴呆。 慢性脑器质性综合征 精神分裂症样症状 痴呆的整个病程中可伴有多种非认知性精神症状，幻觉、妄想较常见，幻觉以视幻觉较多，妄想以被窃、被害、嫉妒为多，且内容多为片段性、非系统性且不固定。 分裂症病人一般无明显认知功能损害，即使有，程度上也比痴呆轻，且无进行性发展。 正常人的健忘与痴呆 急性脑器质性综合征 又称为意识障碍，主要表现为轻重不等和形式各异的意识障碍，它以知觉的严重削弱为主要特征。 急性脑器质性综合征的病程特点：两个极端 小部分病人会因意识障碍直接导致死亡 大部分病人意识障碍的持续时间是短暂的、 可逆的 急性脑器质性综合征 意识障碍 谵妄 在“神经科相关知识”章节中详细讲解 急性脑器质性综合征 急性严重的意识障碍如谵妄等，在临床工作中认识其实不难，但是值得一提的是： 急性起病，部分病人亦有前驱期：早期出现倦怠、过敏、神情恍惚、注意涣散、心不在焉、意识清晰度下降等 在我们精神科检查中应引起重视，早期检查、早期诊断、早期治疗 急性脑器质性综合征 由多种因素和病理改变所造成 意识障碍可以从感知模糊、意识混浊、意识朦胧到昏睡、昏迷。一小部分病人由于注意不足导致时间、地点定向障碍，偶尔也会出现虚构、错构现象。病后恢复期常可见遗忘 遗忘综合征 又称之为“科萨科夫综合征” 它主要以单一记忆障碍为主