(精选)【抗生素精品课件】呼吸系统抗菌药物治疗的用药监护教学课件.ppt

新华医院药剂科 卜书红 一、运用药学知识开展临床药学工作 药效学方面 药动学方面 需重点关注的药物安全性问题 二、 案例分析 主要内容 第一部分 运用药学知识开展临床药学工作 1、抗菌药物同类品种的比较 一般具有比较类似的抗菌谱和作用机制 不同品种在抗菌谱、酶稳定性、不良反应、临床使用首选适应征等方面仍存在差异 抗MRSA抗菌药物（万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、夫西地酸） 碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、厄他培南） 氨基糖苷类抗生素不同品种（庆大霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星） 喹诺酮类不同品种（环丙沙星、氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星）的比较等。 一、药效学方面 2、谨慎对待新上市药 并非“代数”越高，上市越晚，作用越强 例：MRSA感染患者首选夫西地酸 莫西沙星使用范围较广 美罗培南治疗铜绿无效后换用帕尼培南 普通流感病毒感染使用更昔洛韦 一、药效学方面 3、不要盲目追求广谱抗菌药物 滥用广谱抗菌药物的危害 菌群失调者增加； 耐药率普遍上升； 治疗失败者增多； 用药花费增加。 应用广谱抗菌药物并不能解决的特殊感染 不典型分支杆菌感染、溶组织内阿米巴原虫感染——四环素类感 衣原体、支原体、军团菌、弯曲菌、幽门螺旋杆菌感染——大环内酯类嗜麦芽窄食单胞菌感染、卡氏肺孢子菌感染——磺胺类  一、药效学方面 注意广谱抗生素的适应证 举例：应用亚胺培南的适应证、治疗局限性 病原未确定前的严重感染 需氧菌与厌氧菌的混合感染 免疫缺陷者的严重感染 产ESBL菌株的感染 对洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药 不宜用于治疗中枢神经系统感染 对广谱抗菌药物的应用原则 对重症感染病人，进行降阶梯治疗的考虑要素： ICU常见致病菌的抗生素敏感性情况 患者感染的部位、临床症状、基础疾病的严重性 入住ICU的时间、机械通气的时间 既往抗生素治疗情况、耐药菌感染情况 对患者疾病恶化及死亡危险性的评估 一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方案，不宜持续应用广谱抗菌药物。 4、如何正确理解药敏报告 了解最新的药物理论，各种耐药机制（细菌的生物被膜理论、泵外排耐药机制等） 了解不同的抗菌药物可能诱导的耐药菌株 三代头孢诱导：MRSA/ESBL/VRE/CDAD难辨梭状芽孢杆菌 四代头孢诱导：VRE/CDAD难辨梭状芽孢杆菌 碳青霉烯类诱导：MDR铜绿/MDR不动杆菌/真菌的定植与感染 氟喹诺酮类诱导：MRSA/ESBL/VRE/CDAD难辨梭状芽孢杆菌/ MDR铜绿/MDR不动杆菌 一、药效学方面 避免以下情况 1.继续用已证实耐药的抗菌药物 2.未能换上最合适的敏感的抗菌药物（注意药代学特点不够，注意不良反应不够等） 3.误换可能诱导耐药性的药物（已证实为产ESBLS菌株，却用头孢他定或头孢吡肟） 如检出多重耐药株，往往选用适当药物联合应用，剂量要足，并尽量避开应用常用抗菌药物。 5、选用正确的联合用药方案 抗菌药物的联合应用方式一般为：所联用的品种在作用机制、抗菌谱、作用强度方面能互相补充或增强，而非任意两种药物的随意组合。 同类抗菌药物的不同品种一般不联用。 常用的联合用药组合有： β-内酰胺类抗生素+氨基糖苷类 β-内酰胺类抗生素+喹诺酮类 β-内酰胺类抗生素+大环内酯类（先用杀菌剂，后用抑菌剂） 大环内酯类+氨基糖苷类 一、药效学方面 5、选用正确的联合用药方案 不宜采用的联合用药方案 同类药物的联用（竞争作用靶位产生耐药） 大环内酯类+喹诺酮类（为加强抗非典型病原体作用除外） 碳青霉烯类+甲硝唑（抗厌氧菌重复） 对某些特殊的耐药菌可采用特殊的联合用药方式 泛耐药鲍曼不动杆菌可使用头孢哌酮-舒巴坦+米诺环素 产（或疑似产）生物被膜的多重耐药铜绿假单胞菌可使用β-内酰胺类抗生素+氨基糖苷类+大环内酯类 嗜麦芽寡氧单胞菌可使用磺胺类+β-内酰胺类抗生素或喹诺酮类 一、药效学方面 6、抗菌药物的更换 不是随意更换，应有抗菌谱或作用强度方面调整的理由，变更方案要有根据 经验性用药无效?换用不同抗菌谱的药物 原先使用的药物疗效微弱，患者病情严重?换用作用更强的药物 原先的药物已取得了预期的疗效?换用低级别的药物降级治疗。 一、药效学方面 6、抗菌药物的更换 避免以下情况