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假性肠梗阻相关知识 五单元 陈新瑞 侨科五单元 陈新瑞 概述 假性肠梗阻（IPO）是由于神经抑制、毒素刺激或肠壁平滑肌本身的病变，导致的肠壁肌肉运动功能紊乱，临床具有肠梗阻的症状和体征，但无内外机械性肠梗阻因素存在，故又称动力性肠梗阻，是无肠腔阻塞的一种综合征。按病程有急性和慢性之分，麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻属于急性假性肠梗阻，慢性假性肠梗阻有原发性和继发性两种。 病因 一般认为，慢性假性肠梗阻是肠肌肉或神经发生病变所引起的。可波及整个肠道甚至累及胃和食管,也可以小肠（小肠的某一段）或结肠为主。 病因 可分为以下两类： 1、原发性慢性假性肠梗阻：可能与染色体显性遗传有关，有家族史。根据肠壁的病变情况分为以下3种： （1）肌病性假性肠梗阻（内脏肌病）：病变主要在肠壁平滑肌，可分家族性或散发性。其主要病理变化是肠壁环行肌或纵行肌的退行性病变，以后者为甚。有时肌肉完全萎缩，并被胶原代替。 （2）神经病性假性肠梗阻（内脏神经病）：病变主要在肠壁肌肉间神经丛的神经，可为散发性或家族性。病理表现为神经元和神经元突起的退行性变病和肿胀。 （3）乙酰胆碱受体功能缺陷性假性肠梗阻：无肌肉或神经的器质性异常发现。但生理试验测定有肠运动功能的异常。 病因 2、继发性慢性假性肠梗阻  ：多继发于其它疾病或因滥用药物所致。 （1）小肠平滑肌疾病：1）胶原血管性疾病：硬皮病、进行性全身性硬化症、皮肌炎、全身性红斑狼疮；2）浸润性肌肉疾病：淀粉样变性。 （2）内分泌疾病：1）甲状腺功能减退；2）糖尿病；3）嗜 铬细胞瘤。 （3）神经性疾病：1）帕金森病；2）精神病；3）小肠神 经节病。 （4）药物性原因：1）毒性药物：铅中毒、蘑菇中毒；2）药物副作用：酚噻嗪类、三环抗抑郁药、神经节阻滞剂等。 （5）电解质紊乱：低血钾、低血钙、低血镁、尿毒症。 Description of the contents 临床表现 临床表现 假性肠梗阻主要表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、大便秘结或腹泻。腹胀可局限于上腹部或下腹部，也呈弥漫性。腹痛多为隐痛或钝痛，餐后疼痛加剧，降结肠及乙状结肠梗阻多表现为左下腹部疼痛,回盲部及升结肠病变以右下腹部疼痛为主,而中上腹疼痛表现部位在空肠以上。 临床表现 鉴别诊断 麻痹性肠梗阻：急性动力性肠梗阻，为阵发性绞痛，肠蠕动减弱或消失，腹胀显著，而且多继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后等。不伴有吞咽困难和尿潴留等。X线示可显示大、小肠全部充气扩张。 治疗 改善和恢复肠动力 缓解症状 纠正营养不良 A B C 治疗措施 急性期 非急性期 采用饮食疗法： 进食低乳糖 低纤维 多肽及水解蛋白质 补充多种维生素 补充叶酸和铁 禁食、禁水 纠正水、电解质紊乱 肛管排气 一般治疗 低压灌肠 治疗措施 药物治疗 . 促胃动力药 吗丁林 加斯清 抗生素 甲硝唑 广谱抗生素 生长抑素 奥曲肽 调节肠道菌群失调 妈咪爱 思连康 培菲康 美常安 治疗措施 硬膜外麻醉 对交感神经张力增加引起的假性肠梗 阻，可通过硬膜外麻封闭内脏交感神 经，而起到有效的治疗作用。 治疗措施 结肠镜减压治疗 急性假性结肠梗阻发作时腹胀严重，可引起结肠进行性扩张，甚至坏死、穿孔。当结肠直径超过10-12cm、对常规治疗无效的进行性结肠扩张病人，应及时行结肠镜减压。操作时需在内镜下进行。减压后立即行立位或卧位腹部平片，以明确盲肠、直肠直径是否减小。 治疗措施 手术治疗：本病因手术治疗效果不确切，故原则上不行手术治疗，但对有穿孔迹象或结肠镜减压失败应及时外科手术治疗。手术方式一般采用胃肠造口术、旁路术、盲肠插管造瘘术、节段性肠切除术、次全肠切除术等。 目前南京一所医院开展小肠移植。 护理要点 1、严密观察病情变化，特别是腹痛、腹胀的情况。 2、给予长期肠外营养支持，必要时留置PICC管，注意管道的维护。记录24小时出入量，保持出入量平衡及维持水、电解质平衡。 3、注意饮食卫生、饮食规律，进清淡、易消化全流或半流，少吃多餐。避免粗糙、辛辣、刺激性食物和暴饮暴食。避免饭后剧烈运动。保持大便通畅。 4、灌肠时要缓慢、低压、加热（39-41度）。 5、关注心理变化。 谢谢聆听!